鼻部病变影像学检查路径及分析思路-杨本涛

鼻部病变影像学检查路径及分析思路首都医科大学附属北京同仁医院杨本涛内容影像学检查方法病变影像学检查路径分析思路新技术应用影像学检查方法X线平片体层摄影超声CTMRIPET-CT影像学检查方法CT骨质分辨率高最常用的方法价值定位和定性诊断内窥镜手术路径图HRCT-routineprocedurescanning(reformatting)techniquehighKvbonealgorithmreconstructionmarginenhancementsectionthickness2mmsmallFOVWW/WL2000/200HUaxial,coronalandsagittalplanes鼻窦CT质控重组断面基线范围窗技术MPR图像数量照片总数骨（D）软组织（B）层厚间距横断面听眶下线额窦顶部至硬腭2000/2002.03.0243冠状面垂直硬腭额窦前部至蝶窦后部2000/2002.03.024矢状面平行中正中矢状面包括两侧上颌窦外侧缘2000/2002.03.024鼻窦横断位鼻窦冠状位鼻窦矢状位normalCTimages影像学检查方法MRI软组织分辨率高较常用检查方法价值病变大小侵犯范围浸润骨髓神经累及定性诊断MRIscanningprocedurepre-enhancedaxialandcoronalT1WIandaxialT2WIpost-enhancedaxial,coronal,andsagittalT1WIAddfrequency-selectivefatsaturationinthepost-contrastaxialorcoronalplaneT1WI:TR/TE500–600/10–15msT2WI:TR/TE3500–4000/120–130msNEX2–4,echotrainlength11–27,matrix256×256FOV18×18cmsectionthickness4-5mmintersectiongap0.5mmMRcisternographyDCE-MRIDWI影像学检查方法PET-CT疗效评价影像学检查路径CT为首选方法MRI为补充方法PET-CT为后选方法简单化、最优化及合理化常见鼻部病变外伤炎症息肉肿瘤（一）外伤CT为首选检查方法准确认识解剖结构诊断报告描述全面注意并发症的发生鼻颌缝颅骨标本大体解剖及双侧鼻骨孔颅骨标本CT扫描后VR重组像横断面图像及冠状面图像诊断为鼻骨骨折VR图像证实为鼻骨孔鼻骨骨折上颌骨额突骨折fracture？（二）炎症细菌性炎症真菌性炎症肉芽肿性病变细菌性炎症CT常规检查方法分期骨质改变acutesinusitisacutesinusitischronicsinusitisodontogenicsinusitismucocelemucocelemucocelebilateralmucoceles真菌性炎症CT首先检查方法MRI补充检查方法该类炎症发病率高注意该类炎症分型掌握各型影像学特点fungusballfungusballAFSAFSCIFSAFFS肉芽肿炎症CT、MRI联合使用该类炎症为少见病着重掌握诊断要点首先确定炎性病变可选用排除诊断法WGWGrhinoscleromatuberculosisEAF（三）息肉属于常见、多发病影像学能判别类型常见息肉：CT首选上颌窦-后鼻孔息肉：CT首先出血坏死性息肉：MRI最佳注意与真菌炎、肿瘤鉴别nasalpolypantrochoanalpolyp50s150s250s出血、渐进性强化征hemorrhagicnecroticpolypolfactoryneuroblastoma（四）肿瘤分类软组织起源骨组织起源合理选择检查方法定位诊断定性诊断肿瘤分期骨源性肿瘤的检查路径主要靠CT诊断MRI可作为补充osteomaosteomaGardnersyndromeOFOFwithABCosteosarcomaosteosarcomachondrosarcomachondrosarcomachondrosarcomametastatictumormetastatictumorM/59yrsvisionlossoftherighteyemetastatictumorfibrousdysplasiafibrousdysplasiaAlbrightsyndromeLCH2007－5－212007－8－20软组织起源肿瘤检查路径CT和MRI联合使用CT平扫MRI平扫+增强PET-CT应适时选择分析思路定位良、恶性判别骨质组织学性质推断密度信号临床重视恶性肿瘤分期加强疗后影像学随访fataccumulationF/43鼻出血10余日紫红色肿块随心率搏动meningoencephaloceleIPIPIPtransformationcapillaryhemangiomacavernoushemangiomaangiofibromaangiofibromaangiofibromaSCCSCCSCCACCmelanomaolfactoryneuroblastomaolfactoryneuroblastoma2003-12-222004-4-2NK/TlymphomaNK/TlymphomametastatictumorONpretreatmentpostreatmentF/38ACC8yearsofpostsurgery2010-4-8F/26SCC2monthsofpostsurgery2010-5-132010-5-182010-6-72010-6-232010-6-262010-6-252010-8-3总结熟练掌握解剖结构了解检查方法优势明确影像检查路径优化各种扫描技术具有良好分析思路积极开展新的技术谢谢!