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1深化基层医药卫生体制综合改革协调推进社区卫生服务事业健康发展（蓝色建议取消，红色建议增加）雨山区自2005年创建全国社区卫生服务示范区以来,以求实和创新为工作主线，将社区卫生服务机构内涵建设作为工作重点，积极探索公共卫生深入社区的可行有效实现途径，把社区卫生服务工作的发展与完善列入全区卫生工作重要内容。以基层医药卫生体制综合改革（简称“基层医改”）为契机，逐步建立健全高效运行、低耗、富有活力的服务体系、管理体制和运行机制，不断提高社区卫生服务的质量和效率，带动和加快城乡社区卫生服务的发展。一、基本情况马鞍山市是一座以重工业为主的工业城市，地处皖东南，丘陵地貌，总面积1686平方公里，其中市区354平方公里。雨山区属马鞍山市区，面积173平方公里，常住人口27万。全区辖1乡2镇，4个街道办事处，26个社区居委会，28个村。截止目前，已建成社区卫生服务机构25个,其中社区卫生服务中心7个（？？？），全部由政府举办；社区卫生服务站18个，分别由医疗机构、企业、社会力量举办。二、落实推进基层医改，为促进社区卫生服务发展提供有力保障1、建立了回归公益性的管理体制。一是政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的定位明确为公益性事业单位，以取消基层医疗卫生机构逐利行为。医改前，我区部分社区卫生服务中心由企业医疗机构举办，社区卫生服务公益性无法得以体现，2010年，区政府针对此现状，按照省基层医改方案每个乡镇设置1所卫生院和每个街道设置1所政府举办的社区卫生服务中心的要求，投入500多万元，通过合并、转制、新建等途径，积2极整合基层医疗机构，建立了4个政府举办社区卫生服务中心、3个乡镇卫生院和19个一体化管理的标准化村卫生室，在全市率先实现了公益性基层医疗机构覆盖每个乡镇和街道的目标。构建结构合理、层级明确、布点均匀、区域负责、全方位覆盖的社区卫生服务网络。二是明确基层医疗卫生机构的主要职责是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。三是区财政今年新增1500万卫生财政预算，并逐年增加财政投入，用于保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，保障其正常运转。2、建立了定编定岗不定人的人事制度。一是核定编制。此次改革根据省编办、省财政厅、省卫生厅等部门联合下发的乡镇卫生院和社区卫生服务中心编制标准，以区为主进行统筹核编，医改前后我区基层社区卫生服务机构共增加人员编制251名。二是竞争上岗、全员聘用。打破身份界限，建立“能进能出、能上能下”的灵活用人机制，实行竞争上岗，全员聘用。所有上岗人员，按岗聘用、合同管理，聘期3年、不搞终身制；社区卫生服务中心主任公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。改革后，所有人员实施合同制管理，打破了原来的“铁饭碗”，激发了基层医务人员的工作积极性。3、建立了两个考核、两个挂钩双考核双挂钩的分配制度。按照省市相关文件精神，我区建立健全绩效考核相关制度，制定了《雨山区基层医疗机构绩效考核标准》、《雨山区基层医疗卫生事业单位绩效工资考核分配指导意见》、《雨山区基层医疗卫生机构绩效考核评价细则》等一系列规范性文件，建立了基层医疗卫生服务机构按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的考核分配机制。打破原有的收入分配格局，建立新的分配制度。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，建立公开透明、动态更新、便于3操作的工作任务考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，对职工的考核结果与个人收入挂钩。4、建立了零差率的基本药物制度。自去年9月1日，我区政府举办的基层医疗机构全部实施执行国家基本药物制度，取消药品加成，全部实行零差率销售。基本药物由区药品配送中心从省上统一网上跟标采购、统一定价、统一配送。确保群众吃到价廉、质优、安全的放心药。药品价格平均下降了50%，均次门诊费用下降了近40%，有效减轻了群众的看病负担，得到广大群众的欢迎。5、建立了财政补偿到位的保障制度。一是合理补偿。基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法给予补助。区财政按照省市的要求，确保财政保障经费足额到位。二是保障待遇。医务人员工资水平与我区公务员平均工资水平相衔接，保证其平均收入水平不低于改革前。三是全面实施中心、站一体化管理。2011年我区率先全面实行中心、站一体化管理，这是确保落实基本药物制度，提高基层医疗服务水平，切实降低群众看病就医负担，提高基层服务能力的根本措施。6、建立了基本公共卫生服务的服务机制。按照功能定位，基层医疗卫生机构要免费向城乡全体居民提供基本公共卫生服务，根据国家医改的总体要求，开展包括建立居民健康档案、开展健康教育、重点人群保健、预防接种、传染病防治、慢性病及重性精神病管理等公共卫生服务，今后随着政府投入的逐步提高，基本公共卫生服务的范围将不断扩大，工作内容将不断增加。在提供基本公共卫生服务的同时，基层医疗卫生机构为本地区群众提供方便、快捷、有效、价格合理的基本医疗服务。4三、统筹协调，努力构建新型社区卫生服务体系建立了疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构与社区卫生服务机构分工合作的制度，将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，同时为社区卫生服务机构提供业务指导、人员培训等服务，不断提高社区卫生服务机构的公共卫生服务水平。2008年初在全区开展首诊负责制及双向转诊试点工作，建立了社区卫生服务机构与大中型医院合作的制度，组织大中型医院医护人员到社区服务，逐步实行分级医疗、双向转诊等制度。各社区卫生服务机构与三级医院建立了稳固的双向转诊网络协作关系，开通了双向转诊绿色通道。建立上级专科医师、社区全科医师、社区患者“三点一线”的联系制度，发挥社区卫生服务机构指导社区居民合理利用卫生资源的导诊功能。通过努力，逐步形成以社区卫生服务为基础，城市大中型医院和预防保健机构为重点的新型医疗预防保健服务体系，真正形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的良好局面。四、深化内涵，逐步完善社区卫生服务功能社区卫生服务机构承担着提供公共卫生和基本医疗服务的任务，是构建城市居民基本卫生保健制度的重要载体。近几年，我区坚持公益、公共和基本三个特征发展社区卫生服务，让老百姓享受到更加方便、放心的社区卫生服务。一是明确服务内容，转变服务模式。一直以来，辖区各社区卫生服务机构始终面向社区、家庭和居民，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民为服务重点，积极开展预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务等公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等基本医疗服务，充分发挥“六位一体”功能。努力适应医学模式的转变和社区卫生发展的新要求，采取有效措施，不断创新建立医疗服务团队，主动上门服务，探索家5庭合约式服务，逐步建立家庭保健医师制度，不断满足社区居民的多元化健康服务需求。二是建立政府购买公共卫生服务，提高基本公共卫生服务能力。近年来，我区坚持预防为主、防治结合的方针，把提供预防保健等公共卫生服务和基本医疗服务的职责落实到社区卫生服务机构。落实国家基本公共卫生服务项目以及技术操作规范，推进落实定项投入、公共卫生服务包等多种形式的政府购买公共卫生服务的补助政策，保证社区公共卫生服务的有效开展。研究推广主要慢性非传染性疾病社区防治的适宜技术，开展临床基本理论、基本知识、基本技能的培训，使常见病、多发病患者在社区得到及时、有效的治疗。三是完善服务功能，构筑两个体系网底。社区卫生服务网络作为医疗服务体系和公共卫生体系的双重网底，适应居民需求，发挥社区特色。社区卫生服务机构实行开放式服务、无假日服务，提供从医院到社区家庭、从技术服务到社会化服务、从单纯治疗到六位一体综合延伸服务。建立规范化接种门诊，开展辖区计划免疫和儿童保健。将社区慢性病人和弱势人群作为重点服务对象，健全技术规范和管理流程，采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及门诊35岁以上首诊患者进行血压测量等措施，对社区慢性病患者做到早发现、早诊断、早治疗，为辖区3万名社区主要慢性病病人建立了健康档案和慢性病管理专案，对高血压和糖尿病病人进行了规范化管理，开展周期性随访，强化规律性服药、行为因素干预、健康教育指导和健康状况监控。加强社区健康教育网络建设，开展社区全人群教育、病人教育和高危人群教育，增强居民的自我保健意识和能力，倡导文明科学的生活方式。在应对突发性公共卫生事件中，社区卫生服务网络充分发挥贴近社区、6贴近居民的优势，大力开展群防群控。医务人员以社区为阵地，广泛开展健康教育，帮助社区居民树立正确的防治观念，消除恐惧心理，维护社会稳定。社区卫生服务网络为有效控制疫情蔓延发挥了积极作用，成为公共卫生体系无可替代的坚实网底。五、积极探索，用科研成果促发展。我区在发展社区卫生服务的过程中，确立了用科研成果促发展的工作思路。在卫生部和省市卫生厅局的大力支持和指导下，我区先后承担了全国社区卫生服务适宜技术试点区及国家十一五科技支撑项目工作，开展了“社区高血压、糖尿病病例社区管理”及“社区疾病预防与控制适宜技术推广应用和中远期效果评估研究”等重大课题研究，通过实施项目，促进我区建立起了比较完善的社区卫生服务管理制度、质量标准、技术规范、评估体系。近年来。特别去年基层医改以后，雨山区的社区卫生服务工作得到迅速发展，取得了一定的成绩。但是，仍存在着一些问题和不足，我们将学习兄弟市的好经验好做法，抓体制创新，为深化发展注入活力；抓服务创新，全面落实社区卫生服务功能；抓管理创新，不断提高社区卫生服务质量；抓队伍建设，提升社区卫生服务整体水平。真抓实干，注重实效，真正把满足群众卫生服务需求为目的，进一步提高社区卫生服务水平，带动和加快城乡社区卫生服务的发展，全面推进社区卫生服务工作再上新水平、实现新飞跃。