脑卒中的定位诊断

脑卒中的定位诊断段小华一·额叶病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。（1）额叶前部受损出现理解、记忆力下降，意志缺乏、情感淡漠，行为幼稚、不知羞耻，社交能力下降等症状。(2)额叶中回后部有侧视中枢，受损时引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变时则向病灶对侧斜视。（3）额叶后部受损可产生对侧上肢强握与摸索反射。（4）中央前回处皮质为运动中枢，刺激性病变产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐，破坏性病变多引起单瘫；中央前回上部受损产生下肢瘫痪，下部受损则产生面部、舌或上肢的瘫痪。旁中央小叶损害，如矢状窦旁脑膜瘤因影响双侧下肢运动区，产生痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。（5）额叶底部占位性疾病可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿。二·顶叶（1）中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为主。刺激性病变产生对侧身体局部的感觉性癫痫发作，破坏性病变引起精细感觉障碍。（2）左侧角回皮质损害引起失读。（3）右侧顶叶邻近角回损害可引起病人自体认识不能。（4）顶叶占位性病变因可损害视辐射的上部，故可引起对侧同向下象限盲。三·颞叶一侧颞叶的局部症状常较轻，尤其在右侧时，故有时也称静区。（1）颞叶前部病变影响内侧面的嗅觉味觉中枢即钩回时，即出现特殊的症状，即钩回发作，是一种颞叶癫痫。（2）白质中视辐射受损，引起两眼对侧视野的同向上象限盲。（3）左侧颞叶受损产生感觉性失语和健忘性失语。（4）一侧颞上回后部听中枢受损时常无听觉障碍，或为双耳听力轻度减退，听中枢周围的听觉联络区受损时，偶见幻听。（5）双侧颞叶损害则引起严重的记忆缺损。四·枕叶枕叶的病变主要是出现视觉障碍，如视野缺损、色觉偏盲、视物变形、视觉失认、视觉忽略、幻视发作等症状或体征。五·边缘系统包括扣带回、海马回、钩回、杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、部分下丘脑结构等；边缘系统损伤可能出现记忆障碍、情绪异常、性格改变、智能减退以及各种幻觉。六·内囊出现“三偏”征：即一侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲时应考虑对侧内囊出血；仅有一侧肢体偏瘫应考虑对侧内囊梗死。七·基底节苍白球肌张力增高、动作减少、静止性震颤尾状核肌张力减低、手足徐动、扭转痉壳核挛、舞蹈动作；红核黒质丘脑底核偏侧投掷症八·丘脑出现偏瘫、感觉障碍、共济失调、震颤、不随意运动、性格改变、痴呆妄想等症状，特别是呼吸节律改变、胃肠道出血、自发性疼痛及高热、瞳孔改变等症状时要考虑丘脑病变的可能。九·下丘脑出现多饮、多尿、不明原因高热（白细胞、体温、脉搏不一致变化）、厌食、多食、性早熟、嗜睡、上消化道出血等症状或体征时要考虑下丘脑病变的可能。十·小脑出现共济失调、辨距不良、协同不能、轮替障碍、意向震颤、肌张力低下、断续性言语、行走时易跌倒，龙贝格征阳性等症状或体征时要考虑小脑病变的可能。十一·中脑上视不能、垂直凝视；同侧动眼神经麻痹（上睑下垂、眼球上内下运动受限、瞳孔散大）伴对侧偏瘫或半身肌张力增高、半身舞蹈、半身徐动、半身共济失调等症状或体征时要考虑中脑病变的可能。十二·脑桥可能出现眼球外动受限、复视、内斜视（外展神经麻痹），或周围性面瘫，或小脑性共济失调；合并对侧偏瘫，不明原因高热等症状。十三·延髓可能出现小脑性共济失调，眩晕、眼震、平衡障碍；病侧软腭弓低、悬雍垂偏向健侧、病侧咽反射消失；声音嘶哑、吞咽困难、发“啊”音时病侧软腭上抬受限；霍纳综合症；合并对侧偏瘫，有时有偏身感觉障碍。