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局部解剖学复习笔记Chapter1头部●1.头部与颈部的分界：头部借下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆突的连线与颈部分界。头部又借眶上缘、颧弓上缘。外耳门上缘和乳突的连线，分为后上方的颅部和前下方的面部。1.头部的体表标志：眉弓：深面有额窦，开口于中鼻道前部。眶上切迹：位于眶上缘中内1/3交界处，眶上血管和神经通过，按压此处可感疼痛，是判断一个人意识是否清楚的标志。眶下孔：位于眶下缘中点下方1cm处，眶下血管和神经从此穿出。此处是眶下N（上颌N分支）阻滞麻醉点。颏孔：是颏N（下颌N）麻醉的穿刺部位。翼点：在颞窝处，由额、顶、颞、蝶四骨会合成H形的骨缝。属于一薄弱区，内面有脑膜中动脉前支（来源于颈外A的上颌A分支）经过。颧弓：颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌N封闭及上下颌N阻滞麻醉的进针点。乳突：位于耳垂后方，面N由茎乳孔出颅。行乳突根治术时注意勿伤及面N和乙状窦。2.面部浅层结构：皮肤：皮纹与皮内胶原纤维束的长轴一致。所以面部皮肤切口方向应与皮纹方向一致。浅筋膜：内有血管，神经和表情肌通过。血管：●面A：起于颈外A，穿经下颌下三角，经下颌下腺深方，在咬肌止点前缘绕过下颌体下缘转至面部，迂行至内上，经口角和鼻翼外侧到内眦，改称为内眦动脉。●面V：起始于内眦V，伴行于面A后方，至下颌角下方，与下颌后V前支汇合，穿颈深筋膜，注入颈内V。神经：三叉N：面部皮肤感觉由三叉神经分布，眶上神经、眶下神经和颏神经分别为眼N、上颌N、和下颌N的终支。面N：（实验至少分离出2个分支来）●支配面肌的神经是面神经，自茎乳孔出颅后，转向前穿腮腺并在其内吻合成丛，分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5组分支。●颞支：从腮腺上缘穿出，斜越颧弓后断浅面行向前上。支配额肌和眼轮匝肌上分。●颧支：从腮腺前缘穿出，支配眼轮匝肌下分和颧肌。●颊支：由腮腺前缘穿出，分别位于腮腺导管上方和下方。水平行向口角。支配颊肌和口轮匝肌。●下颌缘支：从腮腺下端穿出，行于颈阔肌深面，支配颏肌和下唇诸肌。●颈支：从腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈部，行于颈阔肌深面，支配颈阔肌。●3.面部危险三角的解剖学基础：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。同时口角以上的面静脉无静脉瓣，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。●4.穿过腮腺的血管神经：横行的有上颌A/V，面横A/V，面N和其分支通过，纵行的有颈外A、下颌后V、颞浅A/V和耳颞N通过。（横3竖4）●5.腮腺鞘的特点：腮腺鞘是颈深筋膜的延续，分两层包绕腮腺。它与腮腺结合紧密，发出许多间隔伸入腺体，将其分成许多小叶。另外，腮腺鞘2，深层薄弱不完整，腮腺化脓时易穿越深层，形成咽旁脓肿。●6.腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动脉和颈内静脉和后四对脑神经（舌咽N，迷走N，副N，舌下N），共同形成腮腺床。●7.腮腺管的体表投影：鼻翼与口角的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。8.一些腮腺咬肌区重要的血管：下颌后V：由颞浅V和上颌V汇合而成。翼静脉丛：位于翼内肌，翼外肌和颞肌之间，收纳与上颌A伴行的V，最后汇成上颌V，回流至下颌后V，翼静脉丛通过面深V与面V交通，经卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦交通。上颌A：主要分支为脑膜中A。下颌N：（实验时做出下面两个神经）●耳颞N：多于两根起于下颌N，夹着脑膜中A,合成一干，于翼外肌深面，绕下颌颈内侧至其后方转向上行，穿入腮腺鞘，于腮腺上缘浅出，分布于耳廓，外耳道及颞区皮肤。●舌N：为下颌N（最终来源为三叉N）的分支，在翼外肌深面与面N发出的鼓索汇合，继续向前下行。分布于舌的神经〔1〕舌下神经支配舌内、外肌的运动；〔2〕面神经支配舌前2/3的味觉；〔3〕舌咽神经支配舌后1/3舌觉和一般感觉；〔4〕三叉神经的舌神经支配舌前2/3的一般感觉。●9.咬肌间隙（masseterspace）:位于咬肌和下颌支之间的间隙，咬肌的血管神经通过下颌切迹穿入此间隙。咬肌间隙下部前临第三磨牙。●10.翼下颌间隙：位于下颌支与翼内肌之间，和咬肌间隙隔下颌支，经下颌切迹二间隙交通，后邻腮腺，此间隙内舌N，下牙槽N和下牙槽A/V通过。●11.颅顶软组织共分几层？各层有何结构特点？答：颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜5层。皮肤——厚而致密，血供好；浅筋膜——内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜；帽状腱膜和额枕肌——帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮；腱膜下疏松组织——范围大，出血易广泛蔓延，头皮亦极易从此层分离，炎症可经此层的导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相通，故称此层为“危险区”；颅骨外膜——薄而致密。●12头部血肿及其鉴别方式：（1）皮下血肿：枣形或栗子形，血肿轮廓清楚，局部疼痛明显。（2）帽状腱膜下血肿：范围较广，常形成较大血肿，（3）骨膜下血肿：局限于一块颅骨，不超出骨缝界限，成馒头状。13.蝶鞍区：主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。●14.垂体窝的毗邻及垂体瘤的影响：垂体窝前面为鞍结节，前外侧为视神经管，后方为鞍背，两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈前上方有视交叉，视神经，底与蝶窦相邻。垂体瘤向上压迫鞍膈，会压迫视交叉和视神经，出现视野缺损，向上突入第三脑室，会引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高。向下侵及蝶窦，两侧会压迫海绵窦。●15.经海绵窦的结构窦内侧部有展神经和颈内动脉经过；窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经经过（从上到下）。●17.颅底孔裂通行的结构：*筛孔:嗅神经*颈静脉孔：颈内静脉舌咽神经迷走神经副神经*眶上裂：动眼神经滑车神经展神经眼神经眼上静脉*圆孔:上颌神经*卵圆孔：下颌神经*棘孔：脑膜中动脉枕骨大孔：副神经的脊髓根，椎动脉和椎内静脉丛通过。舌下神经管内口：舌下神经内耳门：面神经前庭蜗神经迷路动、静脉视神经管：视神经眼神经上矢状窦沟横窦沟乙状窦沟：同名静脉窦脑膜中动脉沟：脑膜中动脉颈动脉沟颈动脉内外口：颈内动脉sternalangle胸骨角pterion翼点articularcavity关节腔intervertebraldisc椎间盘isthmusoffauces咽峡McBurneypoint麦氏点Portahepatis肝门Triangleofcalot胆囊三角Calot三角rootoflung肺根trigoneofbladder膀胱三角costodiaphragmaticrecess肋膈隐窝mediastinum纵膈renalregion肾区isthmusofuterus子宫峡rectouterinepouch直肠子宫陷凹Douglas腔tricuspidvalvecomplex三尖瓣复合体transversepericardialsinus心包横窦superficialpalmararch掌浅弓arterialligament动脉韧带动脉导管索venousangle静脉角papillanervioptic(opticdisc)视神经乳头视神经盘cristaampullaris壶腹嵴nucleus神经核fasciculus纤维束●18.颅内、外静脉交通的部位及途径部位：〔1〕眼上静脉；〔2〕颅底导血管；〔3〕板障静脉；〔4〕椎静脉丛。(5)海绵窦途径：〔1〕面静脉－内毗静脉－眼上静脉－海绵窦〔2〕翼静脉丛－卵圆孔网、破裂孔处导血管－海绵窦〔3〕头皮静脉－板障静脉－硬脑膜窦〔4〕椎静脉丛－枕骨大孔。（5）海绵窦经岩上窦通直窦，再到乙状窦，联通颈内静脉，或者海绵窦直接经岩下窦通颈内静脉。●19.颅中窝骨折可能伤及什么结构？什么症状？1.可能伤及颅底的海绵窦及穿行于窦内的结构。窦内有展神经和颈内动脉，外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。2.出现相应的脑神经损伤症状。3.颈内动脉破裂时，可导致海绵窦动、静脉瘘，使窦内压增高而引起眼球凸出或波动性眼球。4.还可出现脑脊液鼻漏或耳漏Chapter2颈部概述：颈部结构特点（1）以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段，（2）两侧有纵向排列的大血管和神经，（3）颈根部有胸膜顶，肺尖及斜行的血管神经（4）形成筋膜鞘和筋膜间隙。（5）颈部淋巴结丰富。●1.颈部的境界与分区：上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界。下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。●颈部分区：固有颈部（两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方的部分）和项部，固有颈部又分为颈前区，颈外侧区和胸锁乳突肌区。●2.环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管及咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志，甲状腺触诊。●3.锁骨上大窝：位于锁骨中1/3上方，窝底可触及到锁骨下A，臂丛和第1肋。●4.神经点：（punctumnervosum）胸锁乳突肌后缘中点是颈丛皮支穿经之处，是颈部浅层结构浸润麻醉的重要阻滞点。5.颈部浅静脉：（1）颈前V：位于颈前正中线两侧，注入颈外V。（2）颈外V：沿胸锁乳突肌表面下行于锁骨中点上方传3个厘米的颈深筋膜，汇入锁骨下V或静脉角。上腔V血回心受阻时可见颈外V扩张。颈部神经：（1）颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点浅出，分支为枕小N，耳大N，颈横N，锁骨上N.(实验至少做出两支)（2）面N颈支：支配颈阔肌。●6.颈筋膜：是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜。分为浅、中、深3层。浅层即封套筋膜，围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌。在下颌下三角和腮腺区分两层，包裹下颌下腺和腮腺，形成两腺体的鞘。中层，又称气管前筋膜，包裹咽、喉、气管、食管和甲状腺等器官。前下部覆盖于气管前称为气管前筋膜，后上部称为颊咽筋膜。气管前筋膜分2层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。深层又称椎前筋膜，包裹锁骨下A/V，臂丛。●7.颈动脉鞘：是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A，颈内A/V和迷走N。●8颈筋膜间隙：胸骨上间隙，内有颈V弓和颈前V下段。气管前间隙：内有甲状腺下V，左头臂V，头臂干。咽后间隙;位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。椎前间隙9.颈前区：（1）颏下三角：有1—3个颏下淋巴结。●（2）下颌下三角：境界：由二腹肌前后腹和下颌骨体下缘组成。内容：下颌下腺、面A、舌下N、舌N、下颌下神经节和下颌下淋巴结。下颌下腺：浅面有面V，深面有面A，内上方有舌N，下颌下神经节。内下方有舌下N，舌A/V。●（3）颈动脉三角;境界：由胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹组成。内容:颈总A及其分支，颈内V及其属支，舌下N，迷走N，副N和部分颈深淋巴结颈袢与环状软骨环水平，位于颈动脉鞘浅层由颈丛第1颈N发出的颈袢上根与颈丛第2/3颈N的颈袢下根组成。副N从胸锁乳突肌上份深面穿入，并支配该肌。●（4）肌三角:境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前V、封套筋膜，深面为椎前筋膜。内容;舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。●10.甲状腺的位置与毗邻;甲状腺：（1）甲状腺表面有内外两层被膜，即内层：纤维囊（真被膜），是贴于甲状腺表面的结缔组织膜，并深入腺实质将其分成许多小叶。外层：甲状腺鞘（假被膜），由气管前筋膜包绕甲状腺形成。（2）囊鞘间隙：真假被膜之间的间隙，内有甲状旁腺，疏松结缔组织，血管神经。（3）甲状腺悬韧带将甲状腺固定于喉和气管软骨上，因此吞咽时甲状腺可随喉上下移动，借此来判断颈部肿块是否为甲状腺肿大。位置：侧叶位于喉下部和气管颈部前外侧，上端达甲状软骨中部，下至第6气管软骨。甲状腺峡位于2—4气管软骨前方。●毗邻：前面由浅入深有：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜，侧叶后内侧临近喉与气管，咽与食管及喉返N，后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。在距甲状腺侧叶上极约1cm处，甲状腺上