动态血糖监测

动态血糖监测与分析复旦大学附属闵行医院郑徽反映血糖控制情况的指标点：自我血糖监测（SMBG）线：动态血糖监测（CGM）面：HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况）CGM—最理想的血糖监测最新雅培实时顺感血糖监测分类分回顾性CGM和实时性CGM能提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图，以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。对于“隐匿性”低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断均具有重要临床意义。中国人群血糖波动特征中国人群血糖波动的参考值2009年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖谱建立中国动态血糖正常参考值应用前景近90%的探头与静脉血糖偏差在20%以内，CGM无论在即时血糖变化趋势的反映方面具有较好的准确性。血糖波动与代谢性疾病的关系糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者已出现餐后血糖波动模式的改变。还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量白蛋白尿风险增加，表明血糖波动是2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。黎明现象夜间低血糖低血糖的矫枉过正有低血糖吗？反复低血糖反复高血糖餐后血糖升高缺乏基础胰岛素基础胰岛素剂量过大基本良好的血糖控制CGM结果分析通过3个步骤对CGM数据进行回顾Step1:首先观察夜间血糖Step2:观察餐前血糖Step3:观察餐后血糖“夜间血糖”的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨6AM确定夜间禁食期间的血糖高低低于目标血糖值为“低血糖”高于目标血糖值为“高血糖”血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化设定11.1mmol/LStep1观察夜间血糖寻找夜间低血糖First观察夜间血糖Step1Second寻找夜间高血糖-问题:基础率设定太高？-解决:降低基础率?-问题:基础率设定太低？-解决:增加基础率?11.1mmol/LStep2观察餐前血糖餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间在“餐前”血糖中能看到什么信息？前一餐注射的大剂量作用还在前一餐还有残留食物尚未吸收餐前运动确定餐前的血糖高低寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖观察餐前血糖考虑:大剂量，前一餐活性胰岛素的影响运动和各种时间的影响食物影响:进食时间，数量，成分组成等早餐前考虑夜间基础率的影响Step2考虑:-与低血糖相同的考虑-另外早餐前需考虑黎明现象寻找餐前低血糖FirstSecond寻找餐前高血糖3.9mmol/LStep3观察餐后血糖定义:进餐后2–3个小时内的血糖变化血糖峰值应低于135-180mg/dl(7.5-10.0mmol/l)餐后血糖的变化包含了哪些因素？本次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)上一餐残存的食物餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）Step3观察餐后血糖First寻找低血糖如果餐后出现低血糖(餐后2–3小时内):对此餐的餐前大剂量进行分析.要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到运动因素的影响Second寻找高血糖如餐后血糖的峰值超过180mg/dl(10.0mmol/l):要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成动态血糖检测病例分析---1查看夜间血糖Step1寻找低血糖First寻找高血糖Second病例分析1动态血糖检测病例分析---1查看餐前血糖Step2寻找低血糖First寻找高血糖Second查看餐后血糖Step3寻找低血糖First寻找高血糖Second动态血糖检测病例分析---1动态血糖检测病例分析---1患者最主要的问题是什么?1.每日生活规律与运动变化大2.进食不规律3.夜间低血糖4.黎明现象5.用NPH无法调节基础率动态血糖检测病例分析---1临床发现：有时晚上发生低血糖从3a.m.开始血糖反弹或黎明现象餐前大剂量不足或注射餐前大剂量的时间错误动态血糖检测病例分析---1采取的临床措施：患者强烈考虑采用胰岛素泵治疗来控制夜间血糖减低夜间NPH胰岛素量调整餐前胰岛素量增加早餐前大剂量动态血糖检测病例分析---2动态血糖检测病例分析---2观察夜间时段第1步寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---2观察餐前时段Step2寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---2观察餐后时段Step3寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---2夜间时段高血糖餐前值过低餐后血糖高锻炼时发生低血糖饮食不规律/没有完全坚持治疗方案动态血糖检测病例分析---3Meal观察夜间时段Step1寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---3Lookatpre-prandialperiodStep2寻找低血糖首先寻找高血糖其次Lookatpost-prandialperiodStep3寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---3动态血糖检测病例分析---31.夜间高血糖–基础率问题2.餐前高血糖3.餐后高血糖4.早餐前低血糖5.午餐前高血糖6.1,4and5动态血糖检测病例分析---4=Meal观察夜间时段Step1寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---4=Meal观察餐前阶段Step2寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---4=Meal观察餐后阶段Step3寻找低血糖首先寻找高血糖其次动态血糖检测病例分析---41.夜间基础率需要改变2.餐前期血糖超出目标范围3.餐后血糖的漂移是主要问题4.1和25.2和36.以上所有雅培实时顺感血糖监测报告