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重症医学科练文清重症手足口病的护理一、重症手足口病的分型•第1期（手足口出疹期）•第2期（神经系统受累期）•第3期（心肺功能衰竭前期）•第4期（心肺功能衰竭期）•第5期（恢复期）二、重症手足口病的早期识别•重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：•（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。•（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。•（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。二、重症手足口病的早期识别•（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。•（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。•（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。•可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。三、重症手足口病的一般护理•1、口腔护理•2、皮肤护理•3、体位护理•4、饮食护理•5、病房消毒隔离•6、生命体征监测、血糖监测三、重症手足口病的一般护理•1、口腔护理•患儿使用生理盐水漱口，婴幼儿用生理盐水棉签清洁口腔，每日2~3次。遵医嘱给予开喉剑或利巴韦林气雾剂、新福林喷口腔。重症手足口病的一般护理•2、皮肤护理•（1）患儿有不同程度的发热，采取降温措施体温下降期应及时擦干汗液，更换潮湿衣服，防止受凉；•（2）末梢循环不好时，给予热水袋保暖，水温在50℃左右，防止烫伤。•（3）注意观察患儿四肢末梢的皮肤温度，皮肤颜色，判断患儿循环情况。注意观察患儿皮肤弹性等，注意有无脱水过度情况。有异常，及时与医生联系重症手足口病的一般护理•3、体位护理•昏迷患儿平卧，头偏向一侧。抬高头肩15~30º，以利于脑静脉回流，降低颅内压。重症手足口病的一般护理•4、饮食护理•食物温度不宜过高，以免加重溃疡面的疼痛。，进食高蛋白、高维生素、营养丰富、无刺激性、易消化饮食。如粥、牛奶等。•如有严重呕吐的患儿可暂禁食。重症手足口病的一般护理•5、消毒隔离•（1）杀蚊苍：用灭蚊器•（2）生活用具、书籍、玩具：用浓度为0.05%的84消毒液擦拭消毒，作用30分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。•（3）空气消毒：用紫外线灯直接照射60分钟。•（4）粪便：用漂白粉以1:1的比例与0.05%的84消毒液搅拌均匀消毒。四、重症手足口病的专科护理•1、静脉留置针的护理•2、药物治疗护理•3、高热护理•4、高血糖护理•5、相关危险症状观察及护理•6、机械通气患儿的护理四、重症手足口病的专科护理•1、静脉留置针的护理•重症手足口病患儿入住ICU后均给予静脉留置针开通静脉通路，以保证能及时、准确的给药。•静脉留置针需写上穿刺日期、时间，保持穿刺点的清洁，固定。原则上只能保留72小时。四、重症手足口病的专科护理•2、药物治疗护理•正确使用药物，控制输液速度及用量。•（1）有神经系统症状或脑压高的患儿（即脑炎型）给与20%甘露醇脱水，静脉注射人免疫球蛋白治疗时，要密切观察穿刺部位有无红肿，热痛等表现，防止甘露醇外渗造成局部组织坏死。甘露醇要30分钟内输注完毕。四、重症手足口病的专科护理•2、药物治疗护理•（2）静脉人免疫球蛋白为血制品，容易被污染，输注过程中严格无菌技术操作，并注意有无变态反应。四、重症手足口病的专科护理•3、高热护理•高热可引起组织代谢增加，可加重脑组织的缺氧。应积极给予退热处理。•物理降温与药物降温结合使用，有冰枕冰敷、中药穴位贴退热、中药灌肠退热等处理。•及时补充因发热流失的水分。四、重症手足口病的专科护理•4、高血糖护理•出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。•血糖大于15.0mmol/L时使用胰岛素，血糖小于7mmol/L停用胰岛素。•每30分钟至2小时监测微量血糖一次。将血糖控制在4.0~6.1mmol/L范围内能有效的减少高血糖所致的并发症。四、重症手足口病的专科护理•5、相关危险症状观察及护理•注意观察患儿是否有头痛、呕吐、惊跳、四肢抖动、肌无力、肌张力增高、发热、血压高，是否有持续发热且热退效果不佳。•如有新出现相关危险症状及时报告医生，如原有相关危险症状，则注意看症状有所缓解还是加重，如实写好护理记录，帮助医生判断患儿病情转归。四、重症手足口病的专科护理•5、相关危险症状观察及护理•例如我们对于肢体抖动具体的观察方法就是：每班给患儿手握一小物品（奶瓶、玩具），看是否有抖动。•还要时刻注意观察患儿有无惊跳等情况。宝贝，举高高！能干就可以回家咯！四、重症手足口病的专科护理•6、机械通气患儿的护理•（1）气管插管护理：观察呼吸机管道是否通畅，准确记录插管的深度和导管的刻度，妥善固定，防止导管移位或脱出，严格交接班。固定的胶布潮湿后随时更换，以防松开脱管。四、重症手足口病的专科护理•6、机械通气患儿的护理•（1）气道湿化：用灭菌注射用水加入加温加湿器中，温度保持在34~37℃。看到呼吸机管道中有冷凝水可判断达到有效湿化。•（2）吸痰护理：定时翻身拍背，做到适时吸痰或按时吸痰，注意观察痰液的量、性状、颜色。特别强调出现肺出血时，PEEP要调高，当其大于8时要严禁吸痰或遵医嘱。吸痰后予纯氧1分钟持续吸入。四、重症手足口病的专科护理•6、机械通气患儿的护理•（3）熟练掌握呼吸机报警的时的正确处理方法。•例如：高压报警、高呼吸频率报警等•（4）呼吸机管道的终末消毒：送消毒供应中心；0.1%的84消毒液浸泡1小时（对含氯消毒液敏感）。心理护理有医生、护士阿姨的精心照顾、伴着自己熟悉的玩具，我睡得正香！！