大学生志愿服务西部计划报名登记表

大学生志愿服务西部计划报名登记表学校所在省（区、市）学校名称姓名性别照片民族出生年月政治面貌身份证号码学历院（系）专业特长健康状况既往病史入学前户籍所在地省市（地区）联系电话电子信箱家庭通讯地址及电话服务意向服务岗位第1志愿：；第2志愿：（A、教育；B、医疗卫生；C、农业科技；D、青年中心；E、农村党员干部现代远程教育终端接收站；F、宣传文化站；G、基层检查机关）是否服从分配：□服从；□不服从服务期□1年□2年个人简历志愿服务经历大学期间奖励和处分本人承诺1.以上填写内容全部属实。2.如入选西部计划，我同意服务期间户口、档案保留在毕业高校，服务期满后学校在发派遣证。报名者签字：年月日所在院（系）党组织意见（盖章）年月日高校项目办意见（盖章）年月日备注注：本表交高校项目办，附学习成绩单；高校项目办留档备查