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危重病人的抢救与配合抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！•手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始•急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路•急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷抢救病人时对护士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录医生与护士的共识与思路•大家熟练操作流程•思路一致做法一致•医生为核心指导•护士为主动工作者抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）•就地抢救？？就地←→搬动搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人．抢救原则2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？抢救理念评估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做抢救路径：气道→动力→通路一、气道气道抢救——-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道•仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道打开气道•双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度．建立气道•吸氧：中流量或大流量•给予人工通气导管•面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气•配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气二、动力•胸外心脏按压•心脏泵胸外按压•多功能监护•除颤三、通路迅速建立２条以上有效的静脉通路•必遵医嘱抽血,静脉用药•要时配合医生行深静脉穿刺•静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。抢救时液体的应用•首选：平衡盐、0.9%NS内—平衡盐、5%GS、5%GNS外—平衡盐、代血浆、5%GNS儿—10%GS、5%GS•用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。抢救护理配合一、抢救时人力资源的管理3人分工法2人分工法抢救护理配合甲护士乙护士三人抢救法主管护士/高年资护士/护士长主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲职责丙护士抢救护理配合三人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查乙职责甲护士乙护士丙护士抢救护理配合三人抢救法低年资护士必要的压迫止血包扎抢救临时记录及连络工作丙职责甲护士乙护士丙护士抢救护理配合二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲职责甲护士乙护士二人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查甲护士乙护士乙职责心跳呼吸骤停的抢救•时间就是生命—早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算60秒——自主呼吸逐渐停止6分钟——开始出现脑细胞死亡心肺复苏的“黄金6分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救启动急救系统呼叫支援判断意识初级生命支持（BLS）CPR、AED４分钟内建立高级生命支持(ALS）•氧疗呼吸支持循环支持药物支持止血包扎固定一、医护配合及人员分工至少由1名医生、2名护士配合抢救护士乙﹙管循环﹚1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）②按压深度：成人大于5cm,儿童5cm,婴儿4cm③按压频率：至少100次/分④按压与呼吸频率：30：2。医护配合及人员分工•（医生、护士甲进入抢救室）3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。4、同护士甲一起核对药物并记录5、留置导尿，观察尿量。6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。7、实时记录抢救过程。8、维持现场秩序。医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。•“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。乙护士：甲护士:抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士甲医生吸痰器除颤仪护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤必要时拔打120抢救环境的管理•维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间•抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染家属的心理护理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。小结1.加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。小结4.抢救时至少有1名医生参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，抢救人员位置相对固定。5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。情景模拟某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士，如何进行有效处理？