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院感监测采样方法医院感染管理科2017.06.09主要内容监测的意义采样原则采样注意事项采样方法各项监测标准值检验报告单填写要点及注意事项监测意义检测各类消毒剂或消毒器消毒灭菌效果。发生医院感染暴发事件或可疑事件时，检测病原微生物污染情况，追查感染源。为防范医院感染暴发或流行提供科学依据。采样原则采样注意事项个人准备：清洁工作服或消毒手术衣、戴口罩帽子、清洁手或戴手套用品准备：培养皿、试管、棉签、注射器、规格板；胶布、打火机、酒精灯、标签或记号笔、检验报告单、清洁治疗盘（可提前一天做好准备）。时间：根据采样目的选择合适的时间采样注意事项采样前首先做好个人准备：穿清洁工作服，戴好口罩、帽子，清洁双手。采样前注意检查棉签、注射器等无菌物品是否在有效期内，包装有无破损、漏气等情况。采样过程中，避免污染样品，规范操作。如棉签开口处注意避免用手触碰；试管橡胶塞用火焰消毒，试管保持竖直不要倾倒等。选取的样品要具有一定的代表性。根据采样目的选择合适的采样时机。采样时棉拭子要处于湿润状态，禁止使用干棉拭子采样。采样后样品及时送检。空气采样必须每一采样区域均做空气对照。空气消毒效果监测目的：检测消毒器械或消毒剂对空气中细菌杀灭和消除的作用。以验证其对空气的消毒效果。采样方法：平板暴露法。计算方法:置平皿于36±1℃温箱培养48小时，计算菌落数，按平均每皿的菌落数报告：cfu/暴露时间/皿（必要时分离病原微生物）。未作培养的培养皿非洁净区域空气消毒效果监测采样时机：在消毒处理后或规定的通风换气后，从事医疗活动前进行采样；怀疑医院感染暴发时采样。布点要求：内外及4角布点位置距墙1m；采样高度距地面0.8—1.5M。试剂：普通营养琼脂平板(直径为9cm)。注意：暴露后的平皿上方禁止操作，防止污染！非洁净区域空气采样非洁净区域空气采样布点方法：已经收集好的培养皿操作方法将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样时将平板盖打开，平移至平皿边缘扣放于平板旁，暴露规定的时间，盖好盖子立即送检，布置平板时应由内向外，收取平板时由外向内。放平板和收平板的方法收平板，从外向内洁净区域空气消毒效果监测采样时机：新房验收、净化设备检修或更换后，在洁净系统自净后（一般30分钟）与从事医疗活动前采样。布皿方法（送风口集中布置-分别检测）：百级：手术区：5点（双对角线布点）周边区：8点（每边2点）千级：手术区：3点（单对角线布点）周边区：6点（长边2点，短边1点）万级：手术区：3点（单对角线布点）周边区：4点（每边1点）布点方法：采样点置于地面上或低于0.8M的任意高度。洁净手术室布皿方法及标准值空气监测标准值(沉降法)非洁净区域：Ⅱ类区域：≤4cfu/15min∮90/皿Ⅲ、Ⅳ类区域：≤4cfu/5min∮90/皿洁净区域：Ⅰ级特别洁净（百级）：手术区：≤0.2cfu/30min∮90/皿周边区：≤0.4cfu/30min∮90/皿Ⅱ级标准洁净（千级）：手术区：≤0.75cfu/30min∮90/皿周边区：≤1.5cfu/30min∮90/皿Ⅲ级一般洁净（万级）:手术区：≤2cfu/30min∮90/皿周边区：≤4cfu/30min∮90/皿环境分类Ⅰ类：洁净手术部或其他洁净场所（布皿30分钟）Ⅱ类：非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房；产房；导管室；新生儿室；器官移植病房；烧伤病房；重症监护病房；血液病区。（布皿15分钟）Ⅲ类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；各类普通病房（布皿5分钟）。Ⅳ类：普通门急诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊及病房（布皿5分钟）。手卫生意义手卫生—是降低医院感染最简单、最经济、最有效的方法。坚持手卫生可降低医院感染发生率25%-50%。手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发流行的重要措施！手卫生监测目的：检测外科手术前医护人员手的消毒效果是否彻底；检测卫生手消毒消毒效果是否达标。采样时间：在采取手卫生后，接触患者或进行诊疗活动前，特殊监测随时采样。监测标准：外科手消毒：≤5cfu/cm2卫生手消毒：10cfu/cm2手卫生监测手卫生采样方法直接压印法洗脱法棉拭子涂抹法压印法棉拭子涂抹法被检人五指并拢，将浸泡有无菌生理盐水采样液（或中和剂）的棉拭子一支，在一只手的曲面从指根到指端往返涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm²),并随之转动棉拭子，剪去手接触的部分，将棉拭子放入装有5ml无菌生理盐水的试管内，立即送检。物品和环境表面消毒效果的检测目的：检测物体表面消毒是否彻底；医院感染暴发流行时检测现场病原微生物情况。采样时间：根据采样目的确定：在消毒处理后进行采样或随时采样。采样面积：≤100cm²取全部面积，面积≥100cm²取100cm²采样方法用5cm×5cm的标准灭菌规格板(4个），放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有5ml无菌生理盐水的试管内送检，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样（面积≤100cm²）THANKYOUSUCCESS2020/4/528可编辑物品及环境表面监测标准值：Ⅰ类、Ⅱ类：≤5cfu/cm2Ⅲ类、Ⅳ类：≤10cfu/cm2接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤2cfu/cm2或≤200cfu/g，不得检出致病微生物。使用中消毒液染菌量监测目的：监测消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理检测方法：采取更换药前使用中的消毒剂与无菌器械保存液，在无菌条件下吸取消毒液不少于1.0ml加入含9ml相应中和剂的试管中。卫生标准值使用中的消毒剂：使用中灭菌用的消毒液：≤0cfu/ml（无菌生长）使用中皮肤黏膜消毒液：≤10cfu/ml，不得检出致病性微生物其他使用中消毒液：≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物手卫生依从性监测手卫生依从性是手卫生的关键，指医务人员实施临床操作时，在手卫生的时机（指征）中，实际实施手卫生次数的比例。（包括洗手和卫生手消毒，不包括外科手消毒）。手卫生依从性监测直接观察法：是评价手卫生依从性的“金标准”和最可信的方法。间接监测：计算用过的擦手纸巾、速干手消毒剂和洗手液用量或护理操作数据库评估需要量电子监测：电子监测病房水池的使用率。手卫生依从性调查手卫生依从性计算方法：依从率（%）=手卫生实际执行次数/手卫生时机数×100.手卫生正确率（%）计算方法：手卫生合格次数/手卫生实际执行次数×100。注：手卫生实际执行次数：包括洗手、洗手+手消毒、使用手消剂。手卫生时机数：指被观察者洗手时机的次数，即至少有一个洗手指征。无菌物品采样采样时间:在灭菌处理后、存放有效期内；特殊情况随时采样。采样量及方法：小型无菌用品可直接放入试管内送检：大型无菌用品可用浸有无菌中和剂或无菌生理盐水的棉拭子在备检物体表面涂抹采样，被采表面﹤100cm2取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。带管腔的无菌物品，应用无菌注射器抽吸试管内无菌中和剂10ml，注入管腔再回放试管内。紫外线灯管强度监测安装灯管标准：每立方米空间不少于1.5W。照射时间﹥30分钟/次。灯管辐照要求：普通30W直管型紫外线灯，新灯管辐照度值应≥90uW/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照度值应≥70uW/cm2为合格；辐照强度值﹤70uW/cm2时应更换灯管；30W高强度紫外线新灯的辐照≥180uW/cm2为合格。紫外线强度监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间、物理化学监测结果记录并签名。物理监测：利用紫外线照度计直接读出其辐照度值的方法。化学指示物监测：利用紫外线化学指示卡色变情况检测其辐照度值的方法。物理监测监测方法：开启灯管五分钟后，将监测仪表置于被检紫外线灯下垂直1米的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的情况。化学指示物监测监测方法：开启灯管5分钟，将化学指示卡置于紫外线灯下垂直1m的中央处，照射1分钟，观察指示卡色块的颜色，与标准色比较，判断其照射强度。化学指示物监测监测结果判定注意事项物理监测温度应在20-25℃，相对湿度﹤60%；紫外线照度计必须在计量部门检定的有效期内；且至少每年标定一次。化学监测：指示卡应获得卫生部批准并在有效期内使用；由于指示卡放置时间过久，指示卡颜色会有变化，故应及时记录判断结果；指示卡应用避光纸包装，通风良好处室温下储存。紫外线灯安装后及使用前应进行监测，使用中的灯管每半年监测1次。监测时注意个人防护，避免灼伤眼角膜、皮肤。检验报告单填写要点及注意事项报告单必须注明采样科室、送检日期及送检者姓名。无菌物品采样必须注明无菌包灭菌日期、锅次、失效期、打包人等可追溯信息。消毒液必须注明消毒液浓度、名称、批号。手拭子采样必须注明被采样人姓名。空气采样必须注明布皿起、止时间，采样地点。物表采样必须注明具体房间、采样部位。除无菌物品检验目的为“无菌检验”外，余均为“细菌计数。”报告单张贴手、物体表面消毒液、透析液空气空气无菌物品院感监测是医院进行预防与治疗的安全保障，也是我们自我保护的一种有力的措施。医院感染伴随着医院的出现而出现，并随着医学的发展而发展，医院感染虽然不能杜绝，但是可以有效地预防控制！谢谢聆听！！！THANKYOUSUCCESS2020/4/555可编辑