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ICU常用泵点药物总结微泵输注药物的计算根据病情变化，精确调整用药量；根据病人用药量的增减，可以了解和判断病情变化。Ÿ微泵使用公式：X＝（a×1000）÷[（b÷c）×60]↓字母代表的意义单位a代表药物的剂量mgb代表注射器内总的液体量mLc代表微泵的速度，mL/hx代表药物进入体内的速度µg/min推理：如硝酸甘油5mg，起始剂量为5µg/min，配制成50mL溶液。现在把数字代入公式中，最后算得c=3mL/h。如把注射器内总的液体量恒定为50mL，那最后公式可以简化成下图：如何快速上手计算1.所有按μg/kg．min计算：引入一个很有用的概念——恒速泵。即：（体重kg×3）mg+NS/5%GS（总液量50mL），1ml/h=1μg/（kg．min）备注：50mL注射器，按公斤体重，不同药物（规格剂量不同），乘以0.03、0.3或3，注射时1ml/h换算的标准是0.01、0.1或1μg/kg．min。根据不同需要，可以加倍。药物剂量改为kg×6（2倍的3），则1mL/h=2μg/kg．min；改为kg×1.5（0.5倍的3），则1mL/h=0.5μg/kg．min。（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾）举例：如患者体重50kg，使用多巴胺，乘以3为150mg，加生理盐水至50mL，则泵速为1ml/h时，即为1µg/kg/min；泵速为2mL/h时，即为2µg/kg．min；多巴胺300mg加生理盐水至50mL，1mL/h时，即为2µg/kg/min，如此类推。如体重60kg，使用多巴胺，乘以3为180mg，加生理盐水至50ml，则泵速为1ml/h时，即为即为1µg/kg/min；泵速为2mL/h时，即为2µg/kg/min；多巴胺360mg加生理盐水至50mL，1mL/h时，即为2µg/kg/min，如此类推。故称为恒速泵。2.所有按μg/min计算：如要得到Xμg/min的速度，可以采用:（X×3）mg稀释至50mL,则泵速为1mL/h。即：（X×3）mg+NS/5%GS（总液量50mL），1ml/h=Xμg/min备注：有些药物不需要按体重计算，则３mg加生理盐水至50mL，泵速为1mL/h时即为1μg/min；30mg加生理盐水至50mL，泵速为1mL/h时即为10μg/min。（硝酸甘油X为5）3.另有快速计算方法：50mL液体所加药物剂量，如果按微量泵3mL/h泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所用药物总量的千分之一。即：Xmg+NS/5%GS（总量50ml），3ml/h=Xug/min举例：50mg硝普钠+50mL葡萄糖，如果按3mL/h泵入的话，则泵入剂量等于50µg/min。如果要减量或加量，1.5mL/h，则泵入剂量等于25µg/min；6mL/h，则等于100µg/min。以此类推，不用死记，任何药物都一样。（硝普钠、肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油、乌拉地尔）抗休克血管活性药物1.多巴胺（20mg/2mL/支）Dopamine常用剂量：1-20μg/(kg.min)→（180mg配）5-20ml/h药理作用：1～4ug/kg/min：以激动多巴胺受体（使肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张）和β受体（对心脏有轻至中等程度的正性肌力作用）为主。可扩张肾动脉剂量，并不能真正改善肾功能；5～10ug/kg/min：明显激动β1受体（兴奋心脏，加强心肌收缩力），同时也兴奋α受体，使外周血管轻度收缩。可用于伴发心动过缓和低血压（故起始剂量5μg/(kg.min)？）；11~20ug/kg/min：主要兴奋α受体，也兴奋β受体，发挥收缩血管效应。升压药的范围。（实用内科学14版）配制：多巴胺（3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）1ml/h＝1μg/(kg.min)备注：达20µg/(kg.min)无效改用去甲肾上腺素或联合应用，多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾，使用过程中需要注意心动过速等心律失常发生。2.多巴酚丁胺（20mg/2mL/支）Dobutamine药理作用：相对选择性β1受体激动剂：直接作用于心脏，产生比变时性作用更强的正性肌力作用，显著增加心输出量，降低肺毛细血管压，而心率增加不明显。对α受体和β2受体作用较弱，对多巴胺受体无作用。常用剂量：1~10µg/(kg.min)（实用内科学14版为1-20ug/(kg.min)）2-15ug/(kg.min)配制：多巴酚丁胺（3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）1ml/h＝1μg/(kg.min)备注：一般使用5µg/(kg.min)，剂量增大后副作用明显，增加心率，增加心肌耗氧。3.去甲肾上腺素（2mg/1mL/支）（正肾）NorepinephrineNoradrenaline常用剂量：0.1～2ug/kg/min→（1～20ml/h）也有0.1～0.5µg/(kg.min)（（实用内科学14版）：1~20μg/min）0.01-2ug/(kg.min)配制：去甲肾上腺素（0.3*kg）mg+5%GS或NS50ml（总量）1mL/h=0.1ug/(kg.min)药理作用：激动α受体（对α1和α2无选择性），使全身小动脉和小静脉收缩，以皮肤粘膜血管收缩最显著，其次是肾脏血管，但对冠状动脉和骨骼肌血管影响很小，故可升高血压，增加冠脉血流；较弱的β1受体激动作用，增加心肌收缩力，增加心输出量，加快心率。但心率也可由血压升高而反射性减慢。小剂量：用量0.4µg/(kg.min)时，β受体激动为主，表现为心脏兴奋，收缩压升高，而血管收缩尚不剧烈，因此舒张压升高不多。大剂量：以α受体激动为主。周围血管剧烈收缩。备注：应经中心静脉使用去甲肾上腺素。情况紧急时可1mg稀释至20mL缓慢静注。4.肾上腺素（1mg/1mL/支）（副肾）Epinephrine药理作用：β受体激动作用：心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排量增加，心肌耗氧量增加。α受体激动作用：皮肤、粘膜和内脏小血管收缩常用剂量下对冠状血管和骨骼肌血管上的β受体较α受体有更强的兴奋作用，表现为血管扩张。由于心脏兴奋，主要升高收缩压，因骨骼肌血管舒张抵消了皮肤粘膜血管的收缩作用，故对舒张压无明显影响。大剂量时对α受体作用占优势，使血管收缩，收缩压及舒张压均升高。兴奋β2受体，对支气管平滑肌有强大的松弛作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质。对胃肠平滑肌也有抑制作用。使瞳孔扩大，促进糖原分解和糖异生，使血糖升高常用剂量：1mg，静脉推注2～10µg/分（（实用内科学14版）：1~20μg/min）0,1-1ug/(kg.min)配制：①肾上腺素1mg+NS50mL（总量）3ml/h=1ug/min→6mL/h=2µg/min②肾上腺素1mg，每3～5min（0.045～0.20mg/kg）iv河北医科的大学第二医院：5%GS或NS50ml（总量）+肾上腺素（0.3*kg）mg1mL/h=0.1ug/(kg.min)备注：1～2分起效，也可以1mg/3～5分静注，尽可能经中心静脉用药。5.异丙肾上腺素（1mg/2mL/支）Isoprenaline药理作用：β1受体激动剂：显著增加心肌收缩力，使心率加快、传导加快，同时心输出量增加，收缩期和舒张期缩短，兴奋性提高。和肾上腺素相比，加快心率和加快传导的作用较强，对心脏正位起搏点的兴奋作用也较强，因此引起心律失常的机会比肾上腺素少。β2受体激动剂：能舒张血管，降低外周阻力。舒张支气管平滑肌较肾上腺素强，也具有抑制抗原引起的组胺及其他炎症介质释放的作用。常用剂量：2～10µg/分配制：异丙肾上腺素1mg+NS50ml（总量），以1ug/min（即3ml/h）开始渐增。（2012年河北医科大学第二医院处方集）：Ⅲ度房室传导阻滞，心率＜40次时，5%GS200~300ml+0.5~1mg异丙肾上腺素缓慢静滴。降压药物硝普钠（50mg/支，粉针剂）SodiumNitroprusside药理作用：一种速效短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO，可直接扩张小动脉和小静脉。扩张小动脉可降低周围血管阻力，使血压下降，调节用量可使血压维持在任何水平。扩张动静脉，可减轻心脏前、后负荷，心排血量改善，有效缓解心力衰竭。（与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管楔压降低）。常用剂量：5～400ug/min静脉（0.3～24ml/h），起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)配制：硝普钠（粉针）50mg+5%GS50ml（总量）1ml/h=1000ug/h→0.6ml/h＝600ug/h＝10ug/min→1.2ml/h=20ug/min或据：Xmg+0.9%NS50ml（总量），则3ml/h=Xug/min则硝普钠，3ml/h=50ug/min备注：说明书：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/Kg。根据治疗反应以每分钟0.5μg/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/Kg，极量为每分钟按体重10μg/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。（但粉针剂无法按公斤体重配置）每5分钟增加5～10µg（0.5µg/kg）直至满意为止。溶液须临用前配制，黑袋遮挡，避免曝光。在6～8小时内更换。一般不推荐持续应用2天以上。持续滴注超过7天，应监测血中硫氰酸盐浓度，升至20mg/100ml时可引起死亡。硝酸甘油（5mg/1mL/支）药理作用：松弛血管平滑肌，舒张全身血管，特别是扩张静脉系统的作用更显著。心脏前后负荷降低，心肌耗氧量减少。扩张冠状动脉和改善侧支循环，使心肌血流重新分布，增加缺血心肌的血供。常用剂量：起始剂量5ug/min，一般推荐剂量是10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min（没有体重）。配制：（1）硝酸甘油15mg+NS/5%GS50mL（总量）（推荐）①（X×3）mg+NS/5%GS（总液量50mL）→1ml/h=Xμg/min②Xmg+0.9%NS50ml（总量），则3ml/h=Xug/min3ml/h=15ug/min→2mL/h=10ug/min→1ml/h=5ug/min（2）硝甘10mg+NS/5%GS50mL（总量），3ml/h=10ug/min（3）硝甘30mg+NS/5%GS50mL（总量），1ml/h=10ug/min（常用？微泵调节不灵敏）备注：每3~5分钟增加5ug/min(1ml/h)，或者5～10分钟增加10ug（2ml）直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40ug/min，治疗心衰最大量200ug/min。患者对本药个体差异很大，无固定适合剂量，应据血压、心率和其他血流动力学参数来调整。禁忌：禁用于心梗早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高、应用万艾可和已知对本药过敏者。乌拉地尔（25mg/5ml/支）Urapidil药理作用：外周作用：主要阻断突触后α1受体，中等程度阻断α2受体。中枢作用：激活5－羟色胺受体（5-HT1A），降低延髓心血管中枢的反馈调节。降压治疗中不产生耐受性，对心率影响小，剂量大时有抗心律失常作用。对高血压者效果显著，对血压正常者没有降压作用。起效快，作用强，常用于高血压危象及手术前后的控制性降压。治疗急性肺水肿及难治性心力衰竭，疗效显著。常用剂量：5～25mg首剂，继以100～400ug/min维持(2.5～10ml/h)首剂12.5~25mg，随之5~40mg/h（2.5~20ml/h）静脉输注。（实用内科学14版）配制：5%GS或NS50ml（总量）+100mg乌拉地尔，3ml/h=100ug/min。（常用）5%GS或NS50ml（总量）+200mg乌拉地尔（最大浓度），2ml/h＝8mg/h。（用量大时双倍配）备注：静脉最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔，血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后低剂量维持。疗程不超过7天。尼卡地平（2mg/2ml/支）药理作用：钙拮抗剂，抑制钙内流而扩张血管，血管选择性明显高于其他钙拮抗剂。降压，扩张冠脉，减轻后负荷而降低心肌耗氧量，抗心衰。常用剂量：5-15mg/h说明书：