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1恙虫病TsutsugamushiDisease21948年我国科研工作者于广州分离出恙虫病东方体恙虫病最早记载于我国晋朝葛洪所著《抱朴子内篇》和《肘后方》沙虱毒论中记载：“山水间多沙虱，甚细，略不可见，人入草中及阴行草中，此虫多着人，钻入皮里，令人皮上如芒刺，赤如黍豆，刺之后寒热、发疮，虫渐入骨则杀人”。3概述丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体(恙虫东方体）宿主：鼠、短尾鼩、兔、猪、猫和禽类也能感染传播媒介：恙螨临床特征：发热焦痂（或潰疡）淋巴结肿大皮疹4流行病学(Epidemiology)1、传染源：鼠类其他动物2、传播媒介：恙螨（Chigger)3、传播途经：恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬4、易感人群：普遍易感，野外工作者（田间劳作、伐木、筑路工人等）野外训练部队、野外旅游者5、流行地区：热带、亚热带，我国东南部（西藏、青海、内蒙古、宁夏）6、流行特征：散发夏秋季6~8月高峰秋冬季10~11月成虫卵幼虫(寄生性)鼠蛹稚虫成虫(地上杂草)卵幼虫（寄生性）鼠蛹稚虫第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬6基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎实质器官的充血水肿、细胞变性，以致坏死主要病理改变发病机制人体东方体血症重要脏器炎症溃疡焦痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血全身毒血症状充血、皮疹局部恙虫病东方体恙螨入血全身小血管炎血管周围炎鼠类8临床表现Clinicalmanifestations濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：发热（发病急、体温高）全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大9临床表现A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛10典型焦痂图片恙虫病——焦痂恙虫病——焦痂13病程第2周：多脏器损害表现神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血重症患者可出现以上器官的功能衰竭病程第3周：症状消失，恢复健康临床表现14实验室检查Laboratoryexaminations血象:WBC多正常尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞其他：肝功异常、心肌酶谱异常等血清学检查：外斐反应：抗OXk阳性，滴度1:160以上有诊断意义间接免疫荧光实验检测IgG和IgM病原体分离：小白鼠腹腔内接种分子生物学：PCR检测基因片段15诊断(Diagnosis)流行病学资料：流行季节、野外活动史临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡淋巴结肿大，皮疹肝脾肿大实验室检查：外斐实验阳性、免疫荧光试验阳性病原体分离、PCR核酸检测阳性16鉴别诊断Differentialdiagnosis斑疹伤寒、伤寒钩体病流行性出血热疟疾17治疗原则一般治疗病原学治疗对症治疗合并MODS重症患者治疗18治疗(Treatment)氯霉素（或四环素）：成人2g/d儿童25~40mg/(kg·d)4次分服退热后剂量减半，再用7~10天强力霉素：0.2g/d，连服5~7天大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等19预防(Prevention)消灭传染源：灭鼠切断传播途径：驱除恙螨、个人防护保护易感人群：尚无保护性疫苗20并发症(Complications)支气管肺炎心肌炎心力衰竭