小儿运动发育和评估

复旦大学附属儿科医院王素娟小儿运动发育和评估新生儿期（0-1月）俯卧位：屈曲姿势占优势。头部可以从一侧转向另一侧。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头部下垂。仰卧位：屈曲姿势，略僵硬。小儿粗大运动发育里程1月俯卧位：下肢能够稍微进行伸展活动。颚部可以从地面抬起。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头部和躯干可以瞬间保持在同一水平面上。仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔软。拉起成坐位时不能及时跟上。2月俯卧位：头部可以稍微抬起。在腹部上提婴儿躯体时，头部和躯干可以保持在同一水平线上。仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔软。拉起成坐位时头部能稍微跟上。3月俯卧位：头部和胸部可以离开地面。能伸展双上肢。在腹部上提婴儿躯体时，头部可以高于躯干水平面。仰卧位：紧张性颈反射依然占优势。能伸手抓玩具但不能抓住。双手在胸前摇动。4月俯卧位：头部和胸部可以上抬，头部能上抬至与地面垂直的角度。双下肢也能伸展。仰卧位：出现对称性姿势，头部位于正中线。能伸手取物并放至口中。坐位：拉起成坐位时头部不处于落后状态。头部不会摇动，稍微向前倾。喜欢扶坐。站立位：头部成直立位时双下肢伸展。7月俯卧位：能翻身至仰卧位。能腹爬。仰卧位：能自主抬起头。能翻身。坐位：支撑其骨盆时，能短暂地成坐位，手能伸向前方。圆背。9-10月坐位：能长时间独坐，且可以背部伸直。站立位：能扶物站起，能扶家具行走。移动：能腹爬和四点爬。1岁移动：牵单手可以行走（48周）。独自站起。独自行走几步。粗大运动功能评估临床观察：属于相对主观的方法，评估时拥有较多的弹性，能够更深入地观察粗大运动的质量，特别适用于较小月龄婴儿的粗大运动评估，例如GMs采用临床观察法评估小儿粗大运动能力时，评估者主要从以下几方面进行观察：姿势控制、姿势转换、肌张力、关节活动范围、骨骼正常解剖位置、反射和姿势反应。标准化测试：以正常儿童为常模建立起来的量表：Peabody运动发育量表全面发育评估量表，如Gesell量表、贝利量表和小儿神经心理发育检查表中的粗大运动测试项目以异常儿童为常模建立起来的量表GMFM量表为代表针对能力低下儿童的全面发育评估量表，如PEDI量表和WeeFim量表中的相应测试项目精细运动发育和评估手指功能发育的规律：首先是尺侧的动作发育然后是桡侧最后是手指功能的发育取物时，先是四指与掌心的对捏，然后再发育到用拇指与食指拈物。先以抓取为主，随后才有有意识的松手。一般而言，小儿从3个月起开始出现一种手的不随意的抓握动作，5个月以后才出现带有一定随意性的动作。手功能发育进程1个月：两手捏拳，刺激后握得更紧。2个月：两手依然呈握拳状态，但紧张度逐渐降低。3-4个月：将手放到中线观看并玩弄双手，出现抓握动作。4个月：能在拇指的参与下抓住物体。5个月：能抓到一手距离之内的物体。6-7个月：能在双手间有意识地准确地传递物体。8个月：能用拇指和其余四指抓取物体。9-10个月：能用拇指与食指拈取物体。10个月：能主动松手放弃手中的物体。10-12个月：能握笔涂鸦，会几页几页地翻书。2岁：能叠6-7块方木，逐页翻书。2-3岁：能叠8块方木，临摹画直线。精细运动功能评估评估方法：临床观察量表评估：PDMS-FMMACS（手功能分级系统）