对比剂肾病的预防

对比剂肾病的预防目录页CONTENTSPAGE对比剂肾病的概念01对比剂肾病的危险因素02对比剂肾病的预防03总结04Part1对比剂肾病的概念概念危险因素预防总结4什么是对比剂肾病？排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2～3d内血清肌酐升高至少44μmol/L（0.5mg/dl）或超过基础值25%对比剂肾病欧洲泌尿生殖放射学协会CIN诊断标准•血肌酐升高25%或44μmol/L（0.5mg/dl）•3天内接受静脉造影剂•无其他病因概念危险因素预防总结5•CIN在一般人群中的发生率较低，为0.6％～2.3％•在肾小球滤过率（GFR）＜45ml/min的人群中经静脉使用后CIN的发生率可高达5％～20％•随着诊断性和治疗性程序的不断增加，CIN已成为医源性AKI的第三大原因什么是对比剂肾病？•CIN在大多数患者中只是一过性的损伤，但是，CIN也可能引起严重的后果：发生CIN的患者发生院内并发症包括死亡的概率升高，并且容易引起远期肾功能不全CIN的流行病学及预后概念危险因素预防总结6CIN的病理生理学化学毒性渗透毒性黏稠度相关毒性肾毒性CIN的潜在机制包括直接细胞毒性的作用，自分泌和旁分泌因子干扰了肾血流动力学，流变学特性改变影响了肾血流动力学和肾小管动力学，以及局部组织缺氧。Part2对比剂肾病的危险因素概念危险因素预防总结8对比剂肾病的危险因素•合并存在其他AKI病因•GFR45ml·min-1·(1.73m2)-1（静脉注射造影剂）•GFR60ml·min-1·(1.73m2)-1（动脉注射造影剂）•有AKI或CKD病史•糖尿病•脱水•贫血•血流动力学状况差•年龄70岁以上•合用肾毒性药物患者相关危险因素检查相关危险因素•大剂量造影剂•多次造影剂给药•高渗性或高粘滞度造影剂•动脉内给药（有争议）概念危险因素预防总结9对比剂肾病的危险因素危险因子积分预测Part3对比剂肾病的预防概念危险因素预防总结11对比剂肾病的预防•充分评估患者的风险/获益比，包括eGFR及其它危险因素•使用碘对比剂之前，将对比剂加热到37℃，并放置在恒温箱中•对于中高危患者［eGFR＜60ml/(min·1.73m2)］更应注意充分水化。•在对比剂注射之前6～12h和之后12～24h以1.0ml/（kg·h）的速度静脉输注生理盐水，对心力衰竭患者减半量。•在对比剂注射之前1h以3ml/（kg·h）静脉输注1.25%碳酸氢钠，在注射之后以1ml/（kg·h）继续静脉输注1.25%碳酸氢钠6h•选择低渗或等渗对比剂，使用最小剂量的碘对比剂•碘对比剂最大剂量［5ml×体重（kg）/血清肌酐(mg/dl）］）术前术中围术期水化概念危险因素预防总结12对比剂肾病的预防国内上市的常用含碘对比剂明细国际、国内指南均认为低渗和等渗对比剂的肾安全性相当概念危险因素预防总结13对比剂肾病的预防1.降低肾小管和血管内的粘滞度；2.减轻氧化应激；3.防止局部缺氧；4.减轻炎症反应；5.水化扩容。CIN的病理生理学变化及预防策略概念危险因素预防总结14对比剂肾病的预防1.减少造影剂暴露-考虑不需要造影剂的替代检查方法-建立显示诊断结果的最低造影剂剂量-避免短期内多次造影剂给药-通过水化或扩容防止肾内阻塞充血-利尿剂（有争议）CIN的病理生理学变化及预防策略概念危险因素预防总结15对比剂肾病的预防2.清除活性氧簇（有争议）-乙酰半胱氨酸-维生素C-输注碳酸氢钠CIN的病理生理学变化及预防策略概念危险因素预防总结16对比剂肾病的预防3.降低肾脏局部氧需求或提高肾脏局部氧供（有争议）-袢利尿剂的使用-扩血管物质的使用-血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II抑制剂或内皮素拮抗剂CIN的病理生理学变化及预防策略Part4总结概念危险因素预防总结18随着影像诊断和介入治疗技术的迅猛发展，造影剂介导的诊断检查和介入治疗广泛开展，而各种造影剂的使用是保证完成诊断和治疗的关键步骤。CIN的发病率仍存争议，但临床上见到的相关病例比预期要少1造影剂诱导肾损害的机制由个体化危险因素决定2扩容可有效预防CIN；口服水化提供短暂快速肾保护，静脉输注等渗盐水则有长时持续保护3全面的评估、充分的预防是对比剂肾病最佳的预防方式4总结概念危险因素预防总结191.陈韵岱,陈纪言,傅国胜,等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014(6):341-348.2.中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版)[J].中华医学杂志,2014,94(43):3363-3369.3.FählingM,SeeligerE,PatzakA,etal.Understandingandpreventingcontrast-inducedacutekidneyinjury[J].NatureReviewsNephrology,2017,13(3).4.贾高鹏,王悦喜.对比剂肾病的预防治疗进展[J].心肺血管病杂志,2018(1):79-82.参考文献参考文献请各位老师批评指正！