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儿童心理行为发育问题预警征检查表中国疾病预防控制中心妇幼保健中心王惠珊背景•发展中国家5岁以下儿童中有2亿儿童发展潜能得不到充分实现•儿童心理问题的检出率约为1.2%～29％，其中约有1500万（8%）发生在中国•儿童的心理行为发育问题已成为当前影响儿童健康的重要公共卫生问题Grantham-McGregor,S,CheungYB,CuetoS,etal.Developmentpotentialinthefirstfiveyearsforchildrenindevelopingcountries.TheLancet，2007，369:60-70.儿童心理问题•家庭和社会的压力导致儿童心理卫生问题持续上升。•北京地区儿童行为问题由1984年的8.3％，上升至2005年的16.4％。•留守儿童、单亲儿童、独生子女的心理行为问题更为突出。儿童心理行为障碍发生率10—15%筛查目的和方法•国家基本公共卫生服务项目，为所有0～6岁儿童提供免费健康管理服务•依托社区和幼儿园，在儿童早期开展心理行为发育筛查•及时发现发育中存在的问题和风险，减少并扭转发育偏异，最大限度地降低儿童致残程度应用范畴和方法•定期接受基本公共卫生服务的社区儿童•0-6岁11个关键年龄点筛查对象•每个年龄点4项核心敏感发育进程指标•语言、个人社交、精细运动、大运动各1项筛查内容•可知觉的客观性条目•答案选项为二分类，通过、不通过条目形式•由基层保健医生现场询问儿童家长或测试儿童反应，观察儿童是否存在相应年龄点的预警征象筛查方式•出现任一项预警征象阳性，即判定为筛查阳性，存在心理行为发育偏异可疑判别标准预警征检查表的特点询问家长内容简洁筛查花费时间少筛查效果好预警征检查表的稳定性重测信度0.7以上，测试者信度为0.9，重复性好，可靠性高，条目表述客观准确以GESELL为效标，预警征筛查的灵敏度为82.2%，特异度为77.7%有发育偏倚可能的儿童绝大部分通过预警征筛查能够实现早期识别、早期发现应用情况0-6岁儿童基本公卫服务0-6岁儿童残疾筛查《母子健康手册》相关研究工作儿童发育预警征检查表年龄预警征象年龄预警征象3月1.对很大声音没有反应2.逗引时不发音或不会微笑3.不注视人脸，不追视移动人或物品4.俯卧时不会抬头□□□□6月1.发音少，不会笑出声2.不会伸手抓物3.紧握拳松不开4.不能扶坐□□□□8月1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.双手间不会传递玩具4.不会独坐□□□□12月1.呼唤名字无反应2.不会模仿“再见”或“欢迎”动作3.不会用拇食指对捏小物品4.不会扶物站立□□□□18月1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.与人无目光交流4.不会独走□□□□2岁1.不会说3个物品的名称2.不会按吩咐做简单事情3.不会用勺吃饭4.不会扶栏上楼梯/台阶□□□□2岁半1.不会说2-3个字的短语2.兴趣单一、刻板3.不会示意大小便4.不会跑□□□□3岁1.不会说自己的名字2.不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏3.不会模仿画圆4.不会双脚跳□□□□4岁1.不会说带形容词的句子2.不能按要求等待或轮流3.不会独立穿衣4.不会单脚站立□□□□5岁1.不能简单叙说事情经过2.不知道自己的性别3.不会用筷子吃饭4.不会单脚跳□□□□6岁1.不会表达自己的感受或想法2.不会玩角色扮演的集体游戏3.不会画方形4.不会奔跑□□□□儿童发育问题预警征象3月龄1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.俯卧时不会抬头□□□□儿童发育问题预警征象6月龄1.发音少，不会笑出声2.紧握拳松不开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐□□□□儿童发育问题预警征象8月龄1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.两手间不会传递玩具4.不会独坐□□□□儿童发育问题预警征象12月龄1.呼唤名字无反应2.不会模仿“再见”或“欢迎”动作3.不会用拇食指对捏小物品4.不会扶物站立□□□□儿童发育问题预警征象18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.与人无目光交流4.不会独走□□□□语言1.不会说3个物品的名称释义：不会说日常熟悉物品的名称，如灯、车、杯等个人社交2.不会按吩咐做简单事情释义：不会按家长的吩咐做简单事情，如拿东西2岁精细动作3.不会用勺吃饭释义：不会自己拿小勺吃饭大运动4.不会扶栏上楼梯/台阶释义：不能扶着楼梯扶手或墙，上台阶或上楼梯2岁语言1.不会说2-3个字的短语释义：包含动+宾或主+谓的句子，例如“喝水”、“出去玩”等个人社交2.兴趣单一、刻板释义：总是以固定的方式、长时间玩耍某一两种玩具，例如只玩汽车的轮子2岁半个人社交3.不会示意大小便释义：白天要大小便时不会用动作或语言表示，以寻求家长帮助大运动4.不会跑释义：不会跑动2岁半语言1.不会说自己的名字释义：当问“你叫什么名字？”时，不会正确地说出他的名字或小名个人社交2.不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏释义：如拿棍当马骑，给娃娃喂饭、打针等3岁精细动作3.不会模仿画圆释义：不会模仿成人用笔画圆大运动4.不会双脚跳释义：不会双脚同时离地跳起、落下3岁语言1.不会说带形容词的句子释义：如，“红色的气球”、“漂亮的衣服”个人社交2.不能按要求等待或轮流释义：当玩或做事情时，不能按成人的要求等待或按顺序轮流进行4岁精细动作3.不会独立穿衣释义：在没有成人帮助的情况下，不会自己穿开衫或内衣等衣服大运动4.不会单脚站立释义：当不扶任何东西时，不能单脚站立一会4岁语言1.不能简单叙说事情经过释义：不会告诉家长幼儿园或家里发生的事情，如“我今天吃饭吃的好，老师给我一朵小红花”个人社交2.不知道自己的性别释义：如提问“你是男孩还会女孩？”，不能正确回答5岁精细动作3.不会用筷子吃饭释义：在有要求或训练的情况下，儿童仍然不会自己使用筷子吃饭大运动4.不会单脚跳释义：不会单脚跳几下5岁语言1.不会表达自己的感受或想法释义：不会用语言表达自己的感受或想法，如“我今天很开心”、“我今天想和小明一起出去玩”个人社交2.不会玩角色扮演的集体游戏释义：不会在3人以上的集体中，玩扮演“警察”、“老师”、“医生”等角色游戏6岁精细动作3.不会画方形释义：不会模仿成人用笔画方形大运动4.不会奔跑释义：不会挥动双臂协调地大步快跑6岁儿童发育预警征检查表年龄预警征象年龄预警征象3月1.对很大声音没有反应2.逗引时不发音或不会微笑3.不注视人脸，不追视移动人或物品4.俯卧时不会抬头□□□□6月1.发音少，不会笑出声2.不会伸手抓物3.紧握拳松不开4.不能扶坐□□□□8月1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.双手间不会传递玩具4.不会独坐□□□□12月1.呼唤名字无反应2.不会模仿“再见”或“欢迎”动作3.不会用拇食指对捏小物品4.不会扶物站立□□□□18月1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.与人无目光交流4.不会独走□□□□2岁1.不会说3个物品的名称2.不会按吩咐做简单事情3.不会用勺吃饭4.不会扶栏上楼梯/台阶□□□□2岁半1.不会说2-3个字的短语2.兴趣单一、刻板3.不会示意大小便4.不会跑□□□□3岁1.不会说自己的名字2.不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏3.不会模仿画圆4.不会双脚跳□□□□4岁1.不会说带形容词的句子2.不能按要求等待或轮流3.不会独立穿衣4.不会单脚站立□□□□5岁1.不能简单叙说事情经过2.不知道自己的性别3.不会用筷子吃饭4.不会单脚跳□□□□6岁1.不会表达自己的感受或想法2.不会玩角色扮演的集体游戏3.不会画方形4.不会奔跑□□□□儿童发育预警征检查表•检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“□”内打“√”。•该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。练习儿童发育预警征检查表2岁1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会用匙吃饭□□□□儿童发育预警征检查表2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会说2～3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒□□□□儿童发育预警征检查表3岁1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字□□□□2012年4月颁布–《新生儿访视技术规范》–《儿童健康检查服务技术规范》–《儿童喂养与营养指导技术规范》–《儿童营养性疾病管理技术规范》2013年4月颁布–《儿童眼及视力健技术规范》–《儿童耳及听力保健技术规范》–《儿童口腔保健技术规范》–《儿童心理保健技术规范》儿童保健技术规范目的•定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理行为发育水平；•营造良好环境，科学促进儿童健康发展；•早期发现、及时干预、消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素；•早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访、干预和健康管理。服务对象——辖区内0～6岁儿童•正常儿童•高危儿童•心理行为发育异常儿童心理行为发育异常儿童•管理对象–一般心理行为发育问题–常见心理行为发育障碍–儿童精神病一般心理行为发育问题•不适当的吸吮行为•咬指（趾）甲•饮食行为问题•睡眠问题•遗尿•过度依赖•退缩行为•屏气发作•暴怒发作•习惯性摩擦综合征常见心理行为发育障碍•精神发育迟滞•言语和语言障碍•孤独症谱系障碍•异食癖•拔毛癖•口吃•睡眠障碍•分离性焦虑障碍•注意缺陷多动障碍•抽动障碍•对立违抗性障碍•创伤后应激障碍儿童精神病•精神分裂症•抑郁症•焦虑症•恐惧症•强迫症•神经性厌食症•贪食症遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院。管理方法•在儿童健康检查时发现的心理行为偏异儿童，转诊至区县级及以上妇幼保健机构的心理行为发育门诊。•心理行为发育门诊接诊一般心理行为发育问题和常见心理行为发育障碍儿童，进行评估、初步诊断和咨询指导。•诊断困难者应及时转诊至心理相关专科门诊或专科医院，并协助康复治疗。心理相关专科门诊或专科医院区（县）级及以上妇幼保健机构社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院高危儿童连续两次评估正常并年满1周岁转诊监测：预见性指导儿童心理保健服务流程心理行为发育异常儿童登记转诊高危儿童健康儿童心理行为发育异常儿童转诊心理行为发育异常儿童监测时间：3、6、8、12月龄；1.5、2、2.5、3、4、5、6岁方法（选其一）：儿童生长发育监测图预警征象标准化量表筛查结果可疑、异常转诊诊断或处理困难登记管理专案管理：每季度至少1次标准化量表及预警征象咨询指导管理对象：一般心理行为问题常见心理行为发育障碍方法：评估识别、咨询指导确诊干预wanghuishan@chinawch.org.cn