左主干病变

左主干病变介入治疗策略从1978年Gruntizig完成首例经皮治疗冠状动脉腔内狭窄的PTCA后，人们一直努力将此技术应用于左主干病变的治疗。但球囊扩张治疗LM病变的早期实践很不理想，因此ACC和AHA于1988年定指南时将无保护左主干病变列入了PTCA的禁忌症。://://sj.39.net/dx/160513/4852387.html://sj.39.net/dx/160513/4852391.html://sj.39.net/dx/160513/4852395.html://sj.39.net/dx/160513/4852400.html://sj.39.net/dx/160513/4852402.html://sj.39.net/dx/160514/4852699.html://sj.39.net/dx/160514/4852702.html://sj.39.net/dx/160514/4852705.html://sj.39.net/dx/150428/4616444.html://sj.39.net/dx/150428/4616447.html左主干的解剖平均参照直径3.9±0.8mm，长度9.5±4.7mm将左主干分为口部（LM的近端1/3）中段（LM的中1/3）远端（LM的末1/3）穿刺血管的选择选择股动脉或桡动脉均可完成。一般使用6F指引导管。而当处理左主干远端分叉病变时，则推荐使用7F指引导管。这是因为此时经常需使用两个球囊（直径3.0mm）的Kissballoon技术。指引导管的选择开口部病变主要目的是最大程度的减少指引导管的机械效应，如：血管暂时阻塞引起的缺血，可能的创伤导致的血管夹层等。推荐使用6F导管。尖端不应进入左主干过深，以免损伤血管。绝对不应使用Amplatz指引导管。JudkinsL型导管是最佳的选择。分叉病变大多数操作者喜欢双球囊或支架技术。在处理分叉病变时，指引导管的支撑是一个重要的问题。Amplatz指引导管和特制的长尖端的桡动脉是最佳的选择。中部病变指引导管的支撑并不十分重要。导丝常规使用的导丝即可。球囊预扩张为了便于支架的释放，首先进行球囊的预扩张是必需的。预扩张的时间应＜20秒通常情况下，可重复球囊扩张，扩张压力渐增至15个大气压以上。支架置入确定左主干的长度非常重要。体位：左前斜或右前斜5～10度足位10～15度为最大程度的减少支架置入后的亚急性血栓形成，左主干支架置入应使用较高的压力。对于左主干的开口和中部病变，可选用管状支架以最大程度的减少弹性回缩。特殊解剖左主干开口病变短时间，高压预扩张。支架近端可进入主动脉0.5～1mm。为保证支架的精确位置和成功释放，推荐压力＞16atm，持续时间＜20秒。左主干中部病变用低于球囊最大体积的压力进行扩张，以免出现血管夹层。支架置入时的释放压力为16～18atm，释放时间10～15秒。若支架未充分扩张，可用同一球囊在20atm压力下重复扩张。左主干远端病变分叉病变的不同类型Ⅰ型：真正的左主干分叉病变，累及左主干远端和LAD、LCX的2个开口。Ⅱ型：病变累及左主干远端和LAD开口。Ⅲ型：病变只累及左主干远端。Ⅳ型：病变累及LAD和LCX的开口，左主干远端未累及。无保护左主干PCI理想适应症临床情况危机如急性左主干闭塞。LVEF＞40%，远端分叉病变累及LAD或LCX开口，2支远端血管其中之一完全闭塞或异常纤细。左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入，如短的、无钙化的开口部和血管中部病变。外科高危或有外科手术禁忌时，如进展的慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭等。左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存，其解剖学特性不宜进行血管移植时。术后处理必须高度重视猝死的危险性。猝死的危险性于术后9～12月开始下降。相信随着介入性心脏病学的发展，操作者技术的进步和经验的日趋丰富，无保护左主干病变支架置入的适应症必将进一步扩大，至少在选择的病变和选择的病例中将成为一种安全、有效的方法。