低血糖

糖尿病相关低血糖的诊治与护理主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床表现四、低血糖的危害五、低血糖的救治六、低血糖的预防低血糖相关概念（一）低血糖症：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋性和脑细胞缺糖为主要特点的综合症。一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl)作为低血糖症的标准。Whipple三联征确定低血糖症:①低血糖症状②发作时血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L③供糖后低血糖症状迅速缓解低血糖相关概念（二）糖尿病患者血糖浓度≤3.9mmol/L即为低血糖。温馨提示低血糖是糖尿病治疗过程中不可避免的急性情况！低血糖相关概念（三）低血糖反应（相对性低血糖）：若病人有低血糖的症状和体征，但静脉血浆葡萄糖浓度≥3.9mmol/L，称为低血糖反应。----可见于糖尿病人血糖控制较差时，由于血糖下降过快，即使血糖高于5.0mmol/L，也可出现明显的交感神经兴奋的症状。主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床表现四、低血糖的危害五、低血糖的救治六、低血糖的预防二、低血糖的原因药物因素饮食因素运动因素饮酒因素胰岛素自身免疫反应（一）与药物有关的低血糖降糖药诱导性低血糖症：胰岛素、磺脲类多见非降糖药诱导性低血糖症：如异烟肼、抗组胺类药物、受体阻滞剂等（二）与饮食有关的低血糖每日摄入的热量不稳定，依据自己的喜好随意减少食量或者减少餐次，或者延迟进餐时间。发生其他疾病，不能进食，未及时根据血糖调整药物剂量。（三）与运动有关的低血糖运动量过大，能量消耗过多：长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。运动后胰岛素吸收加快：多见于非腹部注射胰岛素的患者。运动不注意循序渐进，突然增加运动量。运动前、中、后未注意加强血糖监测。（四）与饮酒相关饮酒可导致低血糖餐后酒精性低血糖：一般发生于饮酒后3-4小时，主要由于饮酒后刺激胰岛素分泌所致；空腹低血糖：主要是因为大量饮酒不进食，可在肝糖原耗竭后出现低血糖，一般发生在饮酒后8-12小时。（五）胰岛素自身免疫反应反复发作低血糖，且低血糖与药物作用时间分离，易出现在夜间或凌晨主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床表现四、低血糖的危害五、低血糖的救治六、低血糖的预防低血糖的典型临床表现一、交感神经和肾上腺兴奋征候群多见于糖尿病病程较短，血糖下降速度过快时。由于临床预警症状较明显，容易被及时察觉临床表现：大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发抖心慌等症状，查体可发现血压轻度升高，心率加快。原因：是由于血糖过低，脑细胞缺乏能量供应而出现的一系列脑功能紊乱症状。表现：注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言语含糊不清，视力模糊或眼前一过性发黑。有的病人可出现精神失常，如幻觉、躁动、行为怪异、思维混乱，甚至神志不清，抽搐、大小便失禁、昏睡、昏迷等。二、中枢神经系统障碍征候群夜间低血糖症状噩梦出汗，汗湿衣服晨起头痛乏力低血糖的特殊临床类型低血糖的特殊临床类型1.睡眠中发生低血糖:病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。2.未察觉性低血糖（hypoglycemiaunawareness）当血糖降至3.0mmol/L左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者（即在中枢神经症状出现之前没有自主神经症状）每个病人的低血糖表现可以不一样同一病人、同一时期，每次发作的症状基本相似同一病人、不同时期，每次发作的症状也不一样特别提醒主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床表现四、低血糖的危害五、低血糖的救治六、低血糖的预防低血糖的危害1.低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖（索莫吉氏现象），造成血糖波动。2.长期反复严重的低血糖即（血糖＜2.1mmol/L）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。低血糖的危害3.低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。4.可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变5.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”--著名糖尿病专家克赖尔教授主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床表现四、低血糖的危害五、低血糖的救治六、低血糖的预防一、早期、轻度低血糖：神志清醒时应立即口服相当于15g碳水化合物2～4片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、3块硬糖、蜂蜜一汤勺、粗面饼干5～6块、馒头0.5~1两。15min后测血糖如仍低于3.9mmol/L，继续补充以上食物一份。提醒：建议首选方糖，有利于血糖水平的稳定！！在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。病人神志已发生改变50%葡萄糖40-60ml静脉注射，原因不明时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生。血糖低于2.1mmol/L：应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。胰高血糖素的应用：有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射。二、严重低血糖低血糖救治注意事项（一）服用α-糖苷酶抑制剂治疗的病人，最好口服葡萄糖或静脉治疗。葡萄糖升高血糖的作用维持时间很短，维持时间不足2小时。因此，处理过低血糖后，应注意补充长效的碳水化合物，且下一次进餐仍保持原来的饮食计划不变。磺脲类降糖药所致的低血糖对老年人、肾功能不全者治疗常需持续2~3日以上，有时甚至长达4~5日。不能用胰高糖素治疗，因胰高血糖素也可刺激2型糖尿病病人胰岛素分泌，使低血糖更难及时纠正。低血糖救治注意事项（二）相对性低血糖：一般无需积极处理，但应该加强糖尿病患者的教育管理，使其适应血糖的变化。及时测试血糖：一般治疗后血糖应在15~20分钟迅速提升，如不恢复应重复以上措施，直至血糖恢复正常。必要时低血糖纠正后1h再查血糖，根据检测的结果及导致低血糖的可能原因决定再次检测的频率。怀疑低血糖时立即测定血糖水平意识是否清醒给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高血糖素0.5—1mg肌注15分钟后复测血糖血糖≤3.0mmol/L继续给予50%葡萄糖60ml血糖≤3.9mmol/L再进食方糖4块血糖在3.9以上，但距下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物进食15-20g方糖（4块）是否低血糖处理流程主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床表现四、低血糖的危害五、低血糖的救治六、低血糖的预防低血糖的预防1.糖尿病人及其家属重视低血糖2.合适的治疗目标3.规律的生活4.良好的血糖监测1、糖尿病人及其家属重视低血糖所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应，并熟识其诱因、症状及自救方法。在医生指导下按时、按量用药随身携带含糖食品记录低血糖发生的时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案。随身必备“低血糖急救卡”糖果合适的治疗目标是预防低血糖的关键人群不同血糖的控制目标不同2、合适的治疗目标一般成人的治疗目标强化治疗：血糖控制目标是“4、5、6、7、8”即临晨3点不低于4mmol/L空腹血糖4～5.6mmol/L，睡前血糖不低于5.6mmol/L餐后血糖不超过7.8mmol/L。老年及伴有严重并发症的糖尿病人，血糖控制目标“7、8、9、10、11”空腹血糖7~8mmol/L，睡前血糖9~10mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L。3、规律生活按时按量进餐不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等尽量少饮酒预防运动相关低血糖规律运动勿空腹运动，如确有清晨锻炼的习惯，也应在运动前适当进食。运动前后应监测血糖，若血糖低于5.6mmol/L应补充食物注射胰岛素者，优先选择腹部注射。4、良好的血糖监测良好的自我血糖监测是预防低血糖最有效方法不同类型糖尿病人自我监测血糖的频率不同T1DM：每天至少监测3~4次空腹血糖12.2mmol/L(220mg/dL)，每天监测4-7次血糖。T2DM：前两次空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dL),每天至少监测4次血糖血糖控制良好每周监测1~2天饮食变化需及时测试血糖尝试一种新的食物改变就餐方式，如外出到饭店就餐按照以前正常的饮食方式就餐，但是出现头晕、心慌等不适时因为工作忙碌没有按时、按量进餐或漏餐比平时多吃、或少吃了一些食物运动前后需要监测血糖血糖监测是保障糖尿病病人运动安全的指南针，当有如下情况时，一定要监测血糖：有心慌、头晕等不适的感觉变换运动方式、增加运动量或延长运动时间运动多的当天：测睡前血糖，以防延迟的血糖改变运动前、睡前血糖＜5.6mmol/L，至少吃一份碳水化合物注射胰岛素监测血糖的时机调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种，两周内应密切监测血糖。从动物胰岛素改成人胰岛素时需适当减量，两周内应密切监测血糖。谢谢！