中药治疗过敏性紫癜

中药治疗过敏性紫癜王兰英甘肃省中医院甘肃兰州730050摘要：过敏性紫癜是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎。属中医学“血证”范畴，病因为感受风热毒邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，血热灼伤血络，以致血不循经，泛溢于肌肤，留积于皮下而发。治疗根据分型论治，或祛风清热、清热解毒，凉血止血；或活血化瘀、理气通络、滋阴益肾、补气养血、健脾宁心；临床随症加减合理用药，较激素抗过敏治疗，具有明显的优势。关键词：过敏性紫癜/中医药疗法；病因病机；辨证论治过敏性紫癜(allergicpurpura，AP)属于自身免疫性疾病。是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血、水肿。任何年龄段均可发生，以儿童及青少年为多见，1岁以内婴儿少见，男性多于女性（约1.4～2.1：1）。四季均可发病，以春秋季发病居多，具有反复发作特点。近年来，过敏性紫癜的患病率有增高的趋势。本病常累及器官有皮肤、关节、胃肠道、肾脏等，少数患者还可累及心脏、胸膜、呼吸系统、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。有≦5%的AP患者死于肾功能衰竭、中枢神经系统并发症等。中医学无过敏性紫癜一说，属中医学“血证”范畴，包括“肌衄”、“疹”、“葡萄疫”、“紫斑”、“痹证”、“腹痛”、“尿血”、“便血”等等。秦汉时代统称为“衄”，隋唐时代称之为“斑毒”，明清以后则称为“发斑”。1.病因病机本病因感受风热毒邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，血热灼伤血络，以致血不循经，泛溢于肌肤，留积于皮下而发为紫癜。1.1外邪侵袭：感受“四时不正之气”是常见病因，以风热毒邪为主，“感受病疫之气，郁于皮肤，凝结而成”。小儿形气未充，为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、不耐寒热，外邪易袭，故发病较多。1.2饮食所伤：脾胃运化失司，湿热内蕴。多有外感之因，也有里热之患，如先有感冒，口中无味，进食辛热刺激食物，表症未除，里热又生，交互发病。1.3血热妄行：热毒侵袭、迫血妄行，血络损伤，血溢脉外。1.4气虚失摄：摄血无力，统摄无权，则血不循经，溢出脉外。1.5瘀血阻滞：若气血瘀滞肠络，中焦气血阻遏则腹痛、便血；若风热与内蕴之湿相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络则为尿血。若风湿热毒瘀滞于关节内，则关节肿痛等。本病的表现以阳证、热证、实证为主，若迁延日久，反复发作，脏腑气血受损，脉络瘀阻，也可表现为虚证或虚实夹杂。2.辩证分型治疗2.1风热伤络型：起病较急，有咳嗽、咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证候分析：风热之邪袭表，故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏，血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本，阳络受损，故多发于四肢。舌质红，苔薄黄，均为风热伤表之象。治则：祛风清热，凉血止血。主方：连翘败毒饮加减：荆芥10g、防风10g、银花10g、连翘10g、桔梗10g、赤芍10g、丹皮10g、柴胡6g、蝉衣6g、板蓝根30g、生甘草6g。方中荆芥、防风、羌活、薄荷等祛风解表，银花、连翘清热解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡肃肺止咳，茯苓可健脾化湿。加减：伴有咳嗽者，加板蓝根30g、桔梗10g、紫菀10g，枇杷叶10g；瘙痒明显，加蝉衣6g、僵蚕10g、地肤子10g；发热，加生石膏30g、寒水石15g；口渴引饮，加生地10g、芦根30g、麦冬15g。2.2血热妄行型：起病急，皮肤紫癜大小不一，斑色鲜红，心烦口渴，发热面赤，或有大便秘结。可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力。证候分析：常见于疾病早期，热毒内伏，迫血妄行，泛渗于肌肤而发为瘀点、瘀斑。属实证、热证，伴有发热面赤，口渴心烦。血上出清窍则为鼻衄，损伤胃络则齿衄、呕血，损伤肠络则腹痛、便血，灼伤膀胱血络则尿血。治则：清热解毒，凉血止血。主方：犀角地黄汤加减：水牛角30g（先煎）、赤白芍各10g、生地黄10g、丹皮10g、紫草10g、山栀10g、寒水石15g、黄芩10g、生甘草6g、白茅根30g。方中犀角（用水牛角替代）清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热、凉血止血，赤芍、丹皮凉血散血、活血祛瘀。加减：有尿血者，加大蓟草10g、小蓟草10g、大便出血者，加地榆炭10g、槐花炭10g；腹中作痛者，加木香6g、白芍20g；大便秘结者，加生大黄10g（后下）；高热者，加寒水石15g、紫雪散1.5g（吞服）。2.3血瘀气滞证候特点：紫癜色深，色泽暗红，时有腹痛，或关节肿痛，伴恶心呕吐，舌质暗紫，苔薄黄，脉滑数。证候分析：邪郁化热，灼伤血络，反复发作，脏腑气血瘀滞，故紫癜色深而红。瘀阻于肠络，不通则痛，故有腹痛；瘀阻于关节则见肿痛。舌暗紫苔黄，脉滑数，均为血瘀气滞之象。治则：活血化瘀，理气通络。主方：桃红四物汤加减：桃仁10g、红花10g、生地黄10g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、丹皮10g、丹参10g、木香6g、甘草6g。方中四物汤补血调血，加桃仁、红花活血化瘀。加减：时有腹痛加木香6g、白芍10g；关节肿痛加桑枝10g、牛膝10g；舌质紫暗加三七10g、丹参10g。2.4肝肾阴虚型：起病较缓，或迁延多日，瘀斑色暗红，时发时隐，伴腰脊酸软，烦躁盗汗，午后低热，头晕耳鸣，血尿迁延不止，舌质偏红，脉细数。证候分析：肝肾阴虚，虚火内生，灼损血络，血随火动，故紫癜时发时隐，并有烦热盗汗，头晕、耳鸣等。阴络暗伤，血不循经测见血尿。舌偏红，脉细数，均为肝肾阴虚之象。治则：滋阴益肾，凉血止血。主方：知柏地黄汤、大补阴九加减：黄柏10g、知母10g、生熟地各10g、女贞子10g、枸杞子10g、龟板15g（先煎）、山萸肉、10g、泽泻10g、地骨皮10g、甘草6g。知母、黄柏两药有清热泻火、滋阴润燥的作用，以清泄相火（虚火）为要。大补阴丸为滋阴降火之剂，方中熟地、龟板滋阴填精，滋水以制火，滋阴以保真阴，猪脊髓益精补髓。加减：潮热者，加鳖甲15g、地骨皮10g；盗汗者，加牡蛎30g（先煎）；头晕、耳鸣者，加枸杞子10g、女贞子10g。临床各证型非独立出现，因患者体质不同、发病诱因不同，症型往往相互交错、重叠发生，疾病不同的阶段有不同的病机特点及临床表现。成人紫癜总体多因阴虚阳亢、血热妄行所致，但也有属于虚寒之类。对有热症表现者，采用清热解毒、凉血养阴、止血消瘀等法；表现为虚症者，采用补气养血、健脾宁心、滋养肝肾等法，兼有风热、湿热等症，宜酌加疏风清热和化湿之品。混合型紫癜可能有风热伤表（营）、风湿阻痹、瘀血阻络、阴虚火旺、气不摄血等不同病机特点，临床治则有关联、处方用药有交叉，可用犀角地黄汤、独活寄生汤、桃红四物汤、知柏地黄汤、补中益气汤等为主方随症加减。久病必虚、久病致瘀，气虚者应补气、养气、血瘀者当用活血化瘀之品。气虚失摄，当益气摄血，多用归脾汤加减。3.外洗方治疗：金银花、连翘、苦参、败酱草各50g，紫草、蛇床子、地肤子、黄柏各30g，明矾40g（分早晚2次放入煎好的药汁内溶化)，具有湿热瘀阻、关节肿疼、肢体重浊者。4.饮食起居调护4.1急性期或有出血时强调卧床休息，限制活动范围，避免劳累；情志调节、控制情绪，保持平和心态及轻松愉悦的心情。4.2注意保暖，防止感冒，控制和预防感染。注意观察预防性使用抗生素时紫癜变化。4.3饮食有节，饮食宜清淡。多食新鲜瓜果蔬菜，避免肉类、海鲜、温热调料等肥甘厚味、滋腻之品；对曾产生过敏的食物，如鱼、虾、海味等当禁忌。禁食生葱、生蒜、韭菜及辣椒、酒类等刺激性食品。4.4防止蚊虫叮咬，避免与花粉等过敏原相接触，尽可能避免接触过敏源；有必要积极寻找引起过敏的各种原因，驱除体内寄生虫。4.5在症状消失、治愈后应坚持全方位、巩固调理一段时间，注意锻炼身体，增强体质，提高抗病能力，“正气存内、邪不可干”。5.讨论过敏性紫癜的治疗关键在于彻底清除感染灶，消除病因；避免一些不适合的食物及药物。过敏性紫癜患者常为特异性体质，应避免进食可能引起过敏的食物。平时注意锻炼身体，增强体质，必要时用一些免疫增强药物。该病患者肾活检显示93％～100％有肾脏受累。过去认为本病早期应用激素治疗可使IgA产生减少或阻止lgA沉积于肾小球毛细血管壁、肾小球系膜，减轻炎症反应，但不能缩短病程，如应用较晚，则无效。研究表明，单独使用免疫抑制剂对紫癜肾几乎无效，可选择中药制剂川芎嗪注射液，配合双密达莫注射液、西咪替丁注射液等联合治疗，临床收到较好疗效；治疗过敏性紫癜以消除诱因为要，一般病例无须用激素治疗，对严重血管神经性水肿、关节肿痛、胃肠道出血等可酌情应用。皮质类激素虽然可以使上述病情很快好转或消失，但停药后易使病情反跳、加重。应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射、或内服地塞米松、强的松等皮质类激素药物治疗，否则较长时间给予较大剂量的糖皮质激素治疗可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性股骨头坏死、消化性溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害，能加重肾小球疾病的蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。目前，运用中医药治疗本病具有独特的科学实用价值。采用中医辨证论治可以从根本上调理患者的阴阳失衡状态，做到整体调理和个性化用药，在巩固疗效、减轻毒副作用方面具有明显的优势。作者情况：王兰英，主任医师，甘肃省中医院肿瘤及血管病介入科主任。通讯地址：兰州市七里河区安西路518号，电子信箱：[e-mail].电话：[phone]。