胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论

病例讨论病史患者，女性，66岁主诉：查体发现“胰尾肿物”5天现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，亦无腹泻、发热等，未予特殊治疗病史既往史：“糖尿病史”3年，血糖控制良好；无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特殊不良嗜好，无家族遗传病史实验室检查：防癌全项：糖链抗原242：23.28μ/ml↑（0-20μ/ml）余未见异常HBsAb（+）HBcAb-IgG（+）余阴性影像学检查2006.7.25CT平扫影像学检查2006.7.25CT增强动脉期影像学检查2006.7.25CT增强门脉期影像学检查2006.7.25CT增强平衡期病例特点老年女性临床无症状，查体发现胰尾部囊性病变囊内分隔较少，最大小囊直径2cm鉴别诊断粘液性囊腺瘤（癌）浆液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤（IPMT）实性假乳头状瘤（SPT）假性囊肿真性囊肿粘液性囊腺瘤（癌）又称大囊型腺瘤，具有高度潜在恶性，体积愈大，癌的可能性愈大多位于胰体和胰尾部多见于中年女性可造成局部胰管阻塞75%病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体积较大压迫造成粘液性囊腺瘤（癌）CT：表现为大囊型，内间隔较少，单个小囊直径2cm呈圆形或类圆形，边界清楚部分病例沿内壁可见小囊有时可见壁结节，不能除外恶性可能10-25%可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象偶可见胰管与囊腔相通增强后囊壁及间隔强化粘液性囊腺瘤（癌）MRI：T1WI：呈混杂高低信号T2WI：呈高信号当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶性，否则影像学很难鉴别其良恶性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌浆液性囊腺瘤最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，起源于中央腺泡细胞和管状细胞多见于60岁女性多位于胰头部临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多见于偶然发现，无胰腺炎病史浆液性囊腺瘤CT：大部分病例，由多个小囊（直径0.2-2cm，6个）构成，平均直径5cm（1.4-27cm），呈浅分叶状约20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于20%病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径2cm）约30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征具有特异性多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物浆液性囊腺瘤胰管扩张罕见增强后，囊壁及间隔强化MRI：T1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器T2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿和间隔清晰可见浆液性囊腺瘤ab浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤ab导管内乳头状粘液瘤（IPMT）为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和/或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠的粘液主胰管型（themainducttype）、分支型（branchducttype）、混合型（combinedtype）55-60%病例位于胰头及钩突部，位于体尾部者仅占11-25%分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿导管内乳头状粘液瘤（IPMT）多恶低度恶性，生长缓慢部分病例可为恶性多见于老年男性无特殊的腹部症状无胰腺炎病史，但有时血淀粉酶增高生化学检查对肿瘤的诊断没有明显的帮助导管内乳头状粘液瘤（IPMT）CT：表现为大囊型，通常表现为单囊典型部位（钩突）、典型表现（肿瘤远端胰管扩张并往往不规则）及与胰管相通，有助于诊断增强扫描：尤其是动脉期可见肿瘤壁和/或分隔呈不规则强化MRI：表现为T2上高信号囊性肿物，内壁上见多个略低信号的结节，也可见分隔，外壁较光整MRCP、ERCP能较好显示囊腔与胰管相通导管内乳头状粘液瘤（IPMT）ab导管内乳头状粘液瘤（IPMT）ab恶性导管内乳头状粘液性瘤（IPMT）实性假乳头状瘤（SPT）低度恶性肿瘤，孤立的囊实性肿瘤，生长缓慢，仅占胰腺肿瘤0.17-2.7%好发于胰头及胰尾部，可突出于胰腺外多见于青春期及年轻女性（91%），平均年龄27岁左右，男：女约为1：9多无症状，偶然发现，部分病例可由肿物较大引起临床症状，偶可因肿瘤破裂出现急性腹膜炎可转移至肝实性假乳头状瘤（SPT）CT：圆形、卵圆形，主要呈膨胀性生长，外有纤维包膜较大，直径2.5-25cm，直径多在5cm以上，巨大者可呈分叶状，边界清楚瘤内出血常见以囊实性混杂为主，但也可以囊性或实性为主动态增强：动脉期，实性部分强化，门脉期及延迟期持续强化实性假乳头状瘤（SPT）30%病例可见钙化周围可见反应性增生的淋巴结MRI：T1WI：不均匀高低混杂信号T2WI：不均匀高信号动态增强扫描：早期边缘不均匀强化，有助于与其它胰腺肿瘤鉴别实性假乳头状瘤（SPT）实性假乳头状瘤（SPT）实性假乳头状瘤（SPT）假性囊肿常发生在急慢性胰腺炎、胰腺外伤或手术后，由外渗的胰液、渗液等包裹而成，因此，囊壁无上皮细胞内衬较常见，约占胰腺囊肿的80%-90%常有急慢性胰腺炎的辅助征象，结合临床有胰腺炎病史和/或淀粉酶升高，一般不难作出诊断常因囊肿较大或并发症而引起症状假性囊肿影像学表现：呈圆形或类圆形，壁薄光滑或均匀增厚多为单囊，也可多发多无分隔、壁结节及钙化增强后壁强化非典型假性囊肿因出血或内含坏死碎片，囊内密度增高囊壁不规则或有明显分隔，诊断较困难有时在MRCP或CT上可见囊腔与胰管相通，尤其在曲面重建后假性囊肿abc63岁，女，上腹疼痛1个月后2年后假性囊肿abc真性囊肿是一种常染色体遗传病，临床表现复杂为胰导管先天性发育障碍所致，囊内含浆液、黏液或因感染出血形成的浑浊液体如同时合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤或/和肾、肝先天性囊肿则称为vonHippel–Lindaudisease真性囊肿影像学表现：单发或多发囊性病灶，囊壁薄而光滑一般体积较小囊肿内无分隔及实性组织成分不与胰管相交通胰腺本身常无胰腺炎征象确诊主要依赖组织病理学检查真性囊肿胰岛细胞瘤其它胰腺癌囊性变其它男，52岁结肠癌胰腺转移瘤其它印象粘液性囊腺瘤的可能性大