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2018黄承伟2018年1月第1页共122页一、考前须知：本站为技能考试中分值最高部分。考试内容涉及中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学的内容。要求考生在60分钟内完成2道病例分析试题，每题20分，共计40分。考生依据题目所提供的中医四诊等临床资料以书面形式答出主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据(含病因病机分析)、中医病证鉴别、中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。答题重点在中医辨病辨证依据，所占分值也最高，所包含的内容主要是主诉、现病史、既往史及病因病机分析。1.中医疾病诊断(2.5分)以题干描述的第一症状为主要判断要点，结合相关体征表现确定疾病诊断。2.中医证型诊断(2.5分)根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析，可从八纲和脏腑辨证角度初步分析，结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断，要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。3.中医辨病辨证依据(含病因病机分析)(6分)(1)主诉(O.5分)一般为题干中第一句症状描述的语句，结合持续、复发或加重的时间即可。(2)现病史(1分)一般将题干中刻下症状表现抄录即可，关键词多为“刻下”、“现症”。辨证依据需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。(3)既往史(O.5分)主要包括个人史＼过敏史＼婚育史＼家族史，根据题干中相关内容，抄录即可。(4)病因病机分析(4分)根据现病史+既往史，运用中医理论分析证型，注意将症状和体征归类描述，写出病因、病位(所侵犯的脏腑)及脏腑出现的问题。4.中医病证鉴别(2.5分)先描述两个疾病的相同点，但本部分重点在于抓住两个疾病的不同点，主要分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点，前者多为主症相近，但伴随症状存在差异，后者多为症状表现类似，但病因和发病机理存在差异。实在不会的情况下仅仅罗列两种疾病的症状也能得分。5.中医治法(2分)根据疾病和证型诊断，设立中医治法，一般为2个四字的专业中医治法词汇。6.方剂名称(1.5分)根据考点内容熟记正确的方剂名称，原方名后添加“加减”二字。7.药物组成、剂量及煎服法(3分)(1)组成原方主体用药要求基本书写，根据题目具体情况进行相关药物的加减，不能出现与证型明显不合的药物。(2)剂量一般书写临床常用剂量，常用药物以10～15g为基本剂量，并有明确毒副作用的药物需要在规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。(3)煎服法基本都可使用“三剂，水煎服，每日一剂，分三次服”的模板回答。第2页共122页二、考点汇总：一、感冒（一）证治分型辩证分型辩证要点治法代表方考核年外感风寒束表恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热饮辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减20152016风热犯表身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲饮辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减暑湿伤表汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕清暑祛湿解表新加香薷饮加减2014体虚气虚感冒恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力益气解表参苏饮加减2016阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，舌红少苔，脉细数滋阴解表加减葳蕤汤化裁2017（二）鉴别诊断：1.与风温相鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.与时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。二、咳嗽（一）证治分型辩证分型辩证要点治法代表方考核年外感风寒袭肺咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗疏风散寒宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减风热犯肺咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热疏风清热宣肺止咳桑菊饮加减2015风燥犯肺干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热疏风清肺润燥止咳桑杏汤加减2016内伤痰湿蕴肺咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑燥湿化痰理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减20142017痰热郁肺咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数清热肃肺豁痰止咳清金化痰汤加减20142015第3页共122页肝火犯肺咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数清肺泻肝顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减2014肺阴亏耗干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数滋阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤加减2016（二）鉴别诊断：1.与喘证相鉴别：咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。三、哮病（一）证治分型辩证分型辩证要点治法代表方考核年发作期冷哮喉中哮鸣如水鸡声，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧宣肺散寒化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减20152017热哮喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑清热宣肺化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减寒包热哮喉中鸣息有声，痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减20152016风痰哮喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实祛风涤痰降气平喘三子养亲汤加减20122013虚哮喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咯痰无力补肺纳肾降气化痰平喘固本汤加减2015缓解期肺脾气虚气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱健脾益气补土生金六君子汤加减201420162017肺肾两虚短气息促，动则为甚，脑转耳鸣，腰酸腿软补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减2004（二）鉴别诊断1.与喘证相鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2.与支饮相鉴别：支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别第4页共122页四、喘证（一）证治分型辩证分型辩证要点治法代表方考核年实喘风寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减2017表寒肺热喘逆上气，形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑解表清里化痰平喘麻杏石甘汤加减痰热郁肺喘咳气涌，痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数清热化痰宣肺平喘桑白皮汤加减痰浊阻肺喘而胸满闷塞，痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡祛痰降逆宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减20152016肺气郁痹每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦开郁降气平喘五磨饮子加减2014虚喘肺气虚耗喘促短气，气怯声低，咳声低弱，自汗畏风补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减2015肾虚不纳喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减201420162017正虚喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清扶阳固脱镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉（二）鉴别诊断1.与气短鉴别：同：呼吸异常。异：喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低；短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。2.与哮病鉴别：喘指气息而言,为呼吸气促困难,张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮,哮比兼喘。五、肺痨（一）证治分型辩证分型辩证要点治法代表方考核年肺阴亏耗干咳，痰中带有血丝，手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数滋阴润肺月华丸加减20152016第5页共122页虚火灼肺时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减20142017气阴耗伤咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数益气养阴保真汤或参苓白术散加减2016阴阳虚损咳逆喘息少气，潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力滋阴补阳补天大造丸加减2017（二）鉴别诊断：与肺痿相鉴别：两者病位均在肺。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候。在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。六、心悸（一）证治分型：辩证分型辩证要点治法代表方考核年心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安镇惊定志养心安神安神定志丸加减20152017心血不足心悸气短，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力补血养心益气安神归脾汤加减201520162017心阳不振心悸不安，面色苍白，形寒肢冷温补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减2014水饮凌心心悸眩晕，下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑振奋心阳化气行水宁心安神苓桂术甘汤加减2014阴虚火旺心悸易惊，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数滋阴清火养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减2017瘀阻心脉心悸不安，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑活血化瘀理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减痰火扰心心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。清热化痰宁心安神黄连温胆汤加减（二）鉴别诊断：1.与悬饮相鉴别：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；悬饮以饮留胁下，胸胁不适，咳嗽时引起胸胁胀痛为特点。2.与奔豚相鉴别：奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。第6页共122页七、胸痹（一）证治分型：辩证分型辩证要点治法代表方考核年心血瘀阻如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩活血化瘀通脉止痛血府逐瘀汤加减气滞心胸隐痛阵发，痛无定处，遇情志不遂时容易诱发或加重疏肝理气活血通络柴胡疏肝散加减2015痰浊闭阻胸闷重而心痛微，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重通阳泄浊豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减2014寒凝心脉卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细辛温散寒宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减2014气阴两虚心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，面色晄白益气养阴活血通脉生脉散合人参养容汤加减20152016心肾阴虚心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津滋阴清火养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减2016心肾阳虚心悸而痛，自汗，动则更甚，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；心肾阳