各类影像检查方法选择参考

太和医疗集团竹溪分院竹溪县人民医院医学影像学检查方法选择建议一、外伤类1、头部外伤：首选颅脑CT平扫CT结果阴性，嘱一周内观察复查，预防迟发性出血；CT描述灰白质界面不清，选择颅脑MR+磁敏感成像（SWAN）排除轻微挫伤及弥漫性轴索损伤；CT提示颅内积气，脑颅骨未见骨折；或患者有熊猫眼、鼻漏、耳漏，继续选择颅底薄层MSCT平扫+重建，查找颅底骨折；意识昏迷的颅脑外伤患者，部分为脑梗塞后跌倒，CT如阴性，建议加扫颅脑MR检查+弥散功能成像（DWI）;外伤后搏动性突眼，选择颅脑MRA检查排除颈内动脉－海绵窦瘘。眼眶、鼻窦及颌面部外伤，直接选择相应部位的薄层MSCT+重建。颅骨缺损修补术，直接行颅骨MSCT薄层扫描，标注所需基线及层厚。2、脊椎骨盆外伤：首选相应部位DR正侧位检查怀疑高位颈椎或寰枕关节骨折，补充选择颈椎MSCT+三维重建；脊椎横突、棘突及椎弓骨折，骶尾椎骨折、髋臼骨折，DR漏诊率高，如高度怀疑上述部位骨折，加选择相应部位MSCT；DR报告压缩性骨折患者，次选择MSCT鉴别稳定性与不稳定性骨折，了解椎管内骨块移位情况，不稳定骨折术前应MR检查观察脊髓压迫；老年骨质疏松患者，脊椎DR拍片阴性，高度怀疑压缩骨折，加选择相应部位的MR检查+压脂序列成像（STIR）。3、胸部外伤：首选胸部站立正位+双斜位DR检查；DR结果阴性，建议两周后复查或胸部CT检查；CT检查阴性，如局部压痛点高度怀疑肋骨骨折，仍需建议两周后复查。（交通事故或斗殴事件中尤为警惕）DR报告肋骨骨折，住院期和出院前均需复查DR正斜位和胸部CT，骨折数目和部位可能会逐渐增多。DR胸产外伤发现肺部阴影、气胸、纵隔或皮下气体，需立即选择胸部CT检查明确并发症。胸骨、肩胛骨DR漏诊骨折机率也很大，怀疑骨折加扫相应部位MSCT.4、腹部外伤：首选腹部超声和腹部站立位平片DR检查。超声检查阴性，出现血色素下降或腹穿不凝血任一征象，应立即行全腹部增强CT检查；急重症患者可先选择全腹部CT平扫。腹部平片提示膈下游离气体，首先排除腹中术后原因，应立即行腹部CT检查确诊，CT有无发现穿孔部位均应剖腹探查。怀疑腹部血管撕裂伤、胃肠道扭转，应行腹部CTA检查，必要时转上级医院DSA血管造影检查。5、四肢外伤：首选DR检查，酌情选择CT、MR和超声。股骨颈、胫骨髁间棘、桡骨远端、腕骨、髌骨、足跗骨骨折及疲劳骨折为DR平片漏诊高发区，DR阴性而临床体征阳性应加扫MSCT。肱骨大结节、胫骨髁间棘及膝、踝关节撕脱性性骨折或关节脱位，应常规加扫相应部位的MR检查，明确半月板、韧带损伤或撕裂。外伤后浅表肌腱走行区包块及对应功能受限，选择超声检查，如提示肌腱血肿或撕裂，进一步MR检查确诊。二、系统性疾病类1、脑血管意外检查流程首选CT检查，阳性结论颅内血肿、脑室出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞；CT检查发现非外伤性蛛网膜下腔出血，需增加颅脑MRA检查、磁敏感成像（SWAN）排除动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病。如CT检查阴性，并不能排除急性期脑梗塞或脑干梗塞，需要立即增加颅脑MR平扫+弥散功能成像（DWI）；颅脑MR检查报告危急值大面积脑梗塞，立即加扫MRA血管成像，了解相应血管闭塞情况，发病6小时内启动相关溶栓治疗。CT明确诊断脑出血，如无外伤、高血压等基础性疾病支持，常规应选择MRI增强扫描鉴别肿瘤卒中，脑血管畸形出血。颅脑CT和MR平扫均显示阴性，疑TIA或后循环缺血患者，首选颈动脉、椎动脉超声，超声提示内膜增厚或管腔狭窄，增加头颈部MRA或CTA.。妊娠高血压症、阿斯综合征、左锁骨下动脉盗血综合征等可出现急性脑皮层梗塞，患者出现早期神经系统症状，应立即行颅脑MR平扫+DWI成像；怀疑急性脑出血患者，不推荐首选MR检查，不易与脑肿瘤鉴别。2、颅脑、脊髓病变检查流程颅脑CT是神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、先天性发育畸形、肿瘤性病变、脑白质病变的首选筛查手段，具备方便快捷的优势，但对颅内感染与肿瘤、脱髓鞘病变的鉴别与定性价值有限，也较容易漏诊早期病变。MR平扫、DWI功能成像、增强扫描、MR波谱成像联合运用，对神经系统大部分疾病能做出定性诊断，确定病变范围。MR增强检查可以发现CT结果阴性直径5mm的转移瘤和脑膜转移灶。怀疑视神经脊髓炎、多发性硬化患者，同时选择MR平扫及增强扫描，并在规定的时间内复查对比（三个月）以便确诊。部分颅脑先天性畸形（charii综合征、颅底凹陷症）在MR检查确诊后，需要增加颅底MSCT薄层扫描，以利全面了解病变选择治疗方式。怀疑眼眶、眼球、眼肌及视神经、口底、涎腺、鼻咽部病变，首选MR检查，依据病情需要增加MR增强检查、CT检查和鼻咽内镜检查。3、内分泌系统疾病有泌乳、闭经或肢端肥大症状，MR平扫正常，激素水平高的患者，选择垂体MR平扫+灌注扫描，方可发现微腺瘤。怀疑席－汉综合征患者，首选垂体MR平扫+灌注扫描。怀疑原发性醛固酮症、库兴氏综合症、Addison病，应常规进行垂体MR平扫+肾上腺CT增强扫描，鉴别cusing瘤或conn瘤应在影像检查基础上结合激素测定、ACTH兴奋试验及钠钾水平。继发性高血压，首选全腹部MSCT平扫+增强扫描，排除肾脏疾患、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等病变。甲状腺肿大，影像学检查方法首选超声检查，次选甲状腺平扫+增强扫描检查，MR检查对鉴别诊断价值有限，但怀疑GRAVE眼病必须行双侧眼眶MR检查与眼肌炎性假瘤鉴别。怀疑痛风、高尿酸血症应常规进行足部等疼痛部位DR拍片检查，CT检查可发现细微骨质破坏及痛风石，常规进行泌尿系超声检查排除结石。怀疑甲状旁腺功能减退症，常规进行颅脑CT检查、相关骨骼系统拍片检查及泌尿系超声检查。4、消化系统疾病消化系统实质器官健康体检或疾病筛查以超声检查为主，超声检查阳性，需要定性诊断时，选择CT平扫+增强扫描或MRI平扫+增强扫描，警惕左外叶病变超声检查因胃泡气体干扰形成的假阴性结果；MR检查对诊断肝胆胰脾肿瘤性病变的敏感性和特异性较CT高，但术前需常规进行增强CT检查了解病变血供、细微结构、周围组织解剖关系等。消化道空腔病变首选钡剂造影、内镜检查观察腔内病变，发现肿瘤性病变必须增加相应部位的CT平扫+增强扫描，了解腔外侵犯和转移情况，进行肿瘤分期；急腹症检查以常规站立位平片+腹部超声为首选，条件许可时应尽可能使用CT检查，可以提供更精确的诊断，发现较少的腹腔游离气体。胃肠道炎性疾病首选钡剂造影检查+内镜检查，必要时增强全腹部平扫+增强CT检查。胃肠道低张双对比CT检查常规需要适当禁食，并在检查前饮水500-1000ml使胃肠道适度扩张以显示病变，无禁忌症者可于检查前注射10毫升654-2减少运动伪影。腹部平片提示肠梗阻患者，应常规增加全腹部CT平扫+增强扫描，排除肿瘤、缺血性疾病、肠扭转等因素，必要时增强CTA检查了解腹部血管情况。超声提示胆系梗阻患者，常规选择MR平扫+MRCP+MR增强检查，胆总管肿瘤性病变应增加ERCP检查。超声\CT\MR对早期脂肪肝、肝硬化均有不同程度的假阴性，需密切结合实验室检查或多种检查互补。超声检查提示肝硬化背景下结节，鉴别诊断首选MR增强检查+DWI功能成像。对观察门脉高压的程度以食道钡剂造影+全腹部增强CT为主要影像学检查方法。消化道异物无症状的金属异物：首选DR平片，具体定位增强CT平扫。非金属异物首选CT平扫。胆系结石CT检查均存在一定比率的假阴性，MR存在一定比率的假阳性，应在超声首选筛查的基础上合理补充CT或MR检查。5、泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统影像检查以超声、CT或MRI为主，需要了解管腔通畅度时可以针对性造影检查，需要进行治疗或取活检时选择内镜检查。子宫及附件肿瘤性疾病首选超声检查，必要时选择MR平扫+增强检查进行鉴别诊断和肿瘤分期。直肠肿瘤以内镜+增强CT检查为首选。下腹部CT、MR检查常规需要憋尿使膀胱充盈以显示膀胱壁形态和衬托相邻器官结构变化，子宫附件病变超声检查不宜过度憋尿。泌尿系结石：常规：超声检查+CT平扫，术前KUB平片定位。泌尿系先天性畸形：常规：超声检查+CT平扫，必要时静脉尿路造影检查。泌尿系感染性疾病常规：超声检查+CT增强泌尿系肿瘤性疾病常规：超声检查+CT平扫+增强，必要时膀胱造影。男性生殖腺（前列腺、精囊腺、睾丸）.常规：首选超声检查，必要时MR平扫+增强，PSA值升高时，应选择前列腺MRI平扫+增强+DWI+MRS。不孕症常规：超声检查+子宫输卵管造影。胎儿及孕期并发症首选：超声检查，依据需要可选择增加MRI平扫。怀疑滋养细胞肿瘤、卵巢纤维瘤应常规胸部DR检查，必要时胸部CT检查。6、儿科疾病影像检查儿科疾病影像检查时，除颅脑和腹部脏器病变可直接选用CT平扫或MRI平扫外，多可采用辐射剂量较低、检查快捷的平片进行筛选检查，再酌情进行造影及相关检查。新生儿缺氧缺血性脑病：MR平扫＋DWI，CT平扫可提供初步诊断信息。小儿肺部炎症：DR或胸部CT。疑肺部间质性疾病：胸部CT。支气管异物：胸部CT＋气道重建。新生儿消化道畸形：胸腹部平片+消化道碘水造影。新生儿先天性巨结肠：碘水结肠造影或钡剂结肠造影。肠套叠：胸腹部平片+空肠灌肠结肠造影。条件满足时，空气灌肠整复。肝脏、腹膜后占位性病变：首选超声检查，酌情选择CT平扫＋增强或MR增强。胎儿检查：首选超声检查，如有异常增加MRI平扫。7、胸部疾病影像检查胸部呼吸系统影像检查以胸部DR筛查为主，疾病诊断以CT平扫为主，注意DR平片对直径小于1厘米结节或磨玻璃病变、胸椎旁病变会有漏诊；涉及肺部肿块、纵隔病变，首选CT平扫+增强检查，胸壁病变或纵隔肿瘤可根据需要增加MRI检查。肺部感染：症状体征明显者：DR平片。症状体征不明确者，或平片发现病变与临床不符、症状明显而平片阴性者：CT平扫。对DR平片和CT诊断弥漫性肺间质病变者：应密切结合心脏超声、肾功能、职业史和结核相关实验室检测等临床资料，鉴别肺水肿、尘肺、血行播散型肺结核、间质性肺炎、结节病、肺泡癌等病变。对急起咳嗽及呼吸团难，有或无胸痛患者，平片或CT提示肺部感染，应密切结合D-二聚体检测，必要时肺动脉CTA+下肢静脉超声检查排除肺梗塞。肺部肿瘤：常规胸部HRCT平扫+增强+三维重建肺结节或磨玻璃灶常规：HRCT扫描+多方位三维重建。支气管异物、肺部先天性疾病：常规CT平扫+气管重建。肺部病变复查：CT平扫首选，尽量使用与前次相同的检查手段，有利于对比。纵隔及胸壁疾病常规：CT平扫+增强。需要鉴别诊断或确定手术可否切除时：MRI平扫+增强。8、循环系统心肺疾病常规检查：DR平片（正侧位）+心脏超声。冠心病筛查：胸部CT平扫+冠脉CTA。明确心绞痛或已发生心肌梗塞者：冠脉DSA。肺动脉栓塞：胸部CT平扫+肺动脉CTPA。主动脉病变或夹层：胸腹部CT平扫+主动脉CTA；稳定病变可MRI检查。先天性心脏病心肺检查：心脏超声检查+DR三位平片，复杂先天性心脏病合并大血管畸形：胸部CT平扫+心脏及胸部大血管CTA，或MRI心脏检查。胸部大血管异常：胸部CT平扫+大血管CTA，或MRI心血管检查。