生化检测项目临床意义

一、生化检测项目临床意义项目标本类型参考区间临床意义总胆红素(TBIL)血清5.1～19.0μmol/L增高：急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌，胆结石，胆管炎，溶血性疾病及各种原因引起的黄疸。直接胆红素(DBIL)血清0～7.0μmol/L增高：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。间接胆红素(IBIL)血清0～19.0μmol/L增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。总胆汁酸(TBA)血清0～10μmol/L总胆汁酸（TBA）＞10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率＞（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。前白蛋白（PA）血清100～400mg/L1.血清PA浓度降低：（1）血清PA是一种负急性相反应蛋白，在炎症和恶性疾病时其血清水平下降。（2）各类肝炎、肝硬化致肝功能损害时，由于合成减少，血清PA水平降低。（3）PA和视黄醇结合蛋白可作为蛋白质营养状况的指征。（4）蛋白消耗疾病或肾病时，PA浓度下降；妊娠或高雌激素血症时，PA浓度也下降。2.血清PA浓度增高：可见于Hodgkin,s病。总蛋白(TP)血清65～85g/L增高：脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。白蛋白(ALB)血清40～55g/L增高：脱水和血液浓缩。降低：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。球蛋白(GLO)血清20～40g/L增高：主要以γ－球蛋白增高为主。感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变、多发性骨髓瘤。减低：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后，先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进等。白蛋白／球蛋白血清1.2～2.4:1减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、(A/G)类脂质肾病、低蛋白血症等。丙氨酸氨基转移酶（ALT）血清男：9～50U／L女：7～40U／L增高：肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者，可有AFP升高，而ALT下降。其他ALT升高的疾病：心血管疾病（心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝瘀血、脑出血等）、骨骼肌疾病（多发性肌炎、肌营养不良）、内分泌疾病（重症糖尿病、甲状腺功能亢进）、服用能致ALT活动性增高的药物或乙醇等。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）血清男：15～40U／L女：13～40U／L增高：急性心肌梗塞：6～12小时内显著升高，48小时内达到峰值，3～5天恢复正常。急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。碱性磷酸酶（AKP）血清0-15岁:＜500U／L16-19岁:35～135U／L男：45～125U／L女：20～49岁:35～100U／L50岁:50-135U／L增高：肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。AKP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，AKP显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）AKP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，AKP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸AKP正常。骨骼疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。AKP可作为佝偻病的疗效的指标。谷氨酰转肽酶(GGT）血清男：10～60U／L女：7～45U／L增高：原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清GGT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜洒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林等。口服避孕药会使GGT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。腺苷脱氨酶（ADA）血清4～24U/L升高常见于肝炎、肝硬化、血色素沉着症、肿瘤引起的阻塞性黄疸、前列腺和膀胱癌、溶血性贫血、风湿热、伤寒、痛风、重症地中海贫血、骨髓性白血病、结核、自身免疫性疾病、传染性单核细胞增多症和心力衰竭等。胆碱酯酶(CHE)血清4000～13000U/L增高：维生素Ｂ缺乏、甲状腺功能亢进、高血压等。降低；有机磷中毒、肝脏疾病（黄疸性肝炎、肝硬变等）。胆碱酯酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。α-L-岩藻糖苷酶（AFU）血清0～48U/L1.肝癌：原发性肝癌患者血清AFU活性不仅显著高于正常，而且也显著高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性间皮瘤、恶性血管内皮细胞瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变。对原发性肝癌患者诊断的阳性率为64%-84%，特异性达90%左右。2.妊娠：随妊娠周数增加AFU递增，在自然分娩或人工终止妊娠后，迅速下降，5天降到正常。尿素氮(BUN)血清2.86～8.20mmol/L血尿素氮减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血减少）及体内蛋白代谢异常。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎等。肾后性因素：尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。肌酐(Cr)血清33～104μmol/L41～111μmol/L（2016.1.16更改）增高：肾病初期肌酐常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其升高3～5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。尿酸(UA)血清男：200～420μmol/L女：140～360μmol/L增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。减少：遗传性黄嘌呤尿症等。β2微球蛋白（BMG）血清或尿液血清：0.5～3.0mg/L尿液：0～0.3mg/L用于肾功能评价和用作非特异性肿瘤标志物。1.尿液浓度增高血清水平正常：由于肾小管重吸收减少，见于肾小管疾病。2.血清水平增高尿液浓度正常：由于肾小球滤过率减少，见于急性或慢性肾炎，如累及肾小管，尿浓度也见增高。3.血清水平和尿液浓度均增高：由于合成增多，见于恶性肿瘤如肝细胞癌、肺癌、胃及结肠癌、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等。胱抑素C(Cys-C)血清0～1.3mg/L血清胱抑素C(Cys-C)是一种小分子蛋白质，几乎仅经肾小球过滤而被清除，是反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。作为肾小球滤过率(GFR)的标志物，Cys-C的敏感性和特异性均优于血清肌酐。钾(K)血清3.5～5.3mmol/L增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。钠(Na)血清137～147mmol/L降低：临床上较为多见。胃肠道失钠：腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素(ADH)分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。升高：临床上较为少见。潴钠性水肿(血清钠浓度往往正常，而总钠增高)。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的保钠排钾作用，使血钠升高。脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时ADH分泌减少。高渗性脱水。氯化物(Cl)血清99～110mmol/L降低：临床上较为多见，常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少，如：腹泻，呕吐，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。升高：临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。钙(Ca)血清1.9～2.75mmol/L增高：甲状旁腺功能亢进（包括增生、腺瘤和癌肿）、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。降低：甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。镁(Mg)血清0.73～1.06mmol/L增高：急性或慢性肾功能衰竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等。减低：长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、长期使用糖皮质激素。无机磷(P)血清0.84～1.60mmol/L增高：甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生素D过多症。维生素D促进钙磷吸收。肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤血磷可轻度升高。骨折愈合期。减低：甲状旁腺功能亢进时，肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，使糖利用增加，消耗大量的无机磷酸盐。肾小管变性病变，使肾小管重吸收磷障碍。乳糜泻时肠内大量的脂肪存在，抑制磷吸收。淀粉酶（Amy）血清或尿液血：0～100U/L尿：0～450U/L增高：急性胰腺炎：血清高于500U/L有诊断意义，达到350U/L应怀疑此病。流行性腮腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、注射吗啡后血清Amy可升高，但低于500U/L。尿淀粉酶下降较血清慢，因此，在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。脂肪酶（LPS）血清0～60U/L1.LPS增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于慢性胰腺炎。2.急性胰腺炎时，血清淀粉酶增加持续的时间较短，而血清LPS活性上升可持续10～15天。腮腺炎未累及胰腺时，LPS通常在正常范围。此外，总胆管结石或癌、肠梗阻、十二指肠穿孔等有时LPS亦可增高。血清LPS对急性胰腺炎的诊断有很大帮助。临床研究证实，其灵敏度为80%～100%，特异性为84%～96%。而淀粉酶的灵敏度为73%～79%，特异性为82%～84%，灵敏度和特异性均优于淀粉酶测定。乳酸脱氢酶（LDH）血清135～225U/L增高：见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。а-羟丁酸脱氢酶（HBDH）血清72～182U/L增高：见于心肌梗塞、心肌损伤、肝脏实质性病变、肾梗死、溶血性贫血、恶性贫血等；健康人血清LDH/HBDH比值为1.2～1.6，心肌梗死患者比值下降，为0.8～1.2，而肝脏实质性病变时升高到1.6～2.5。肌酸激酶（CK）血清0～190U/L增高：主要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性持续时间短，下降速度快，故对心肌梗塞后期价值不大。各种类型进行性肌萎缩、骨骼肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物，可使CK活性增高。肌酸激酶同工酶(CK-