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乙肝孕妇母婴阻断乙肝母婴阻断管理流程筛查评估分娩管理停药时机婴儿免疫母乳喂养母亲产后随访婴儿随访筛查评估妊娠期管理分娩管理停药时机婴儿免疫母乳喂养母亲产后随访婴儿随访婴儿乙肝免疫接种效果评价HBsAg阳性的孕妇进一步检查肝功、HBVDNA和肝脏超声肝功能异常、HBVDNA阳性（排除其他因素）ALT在2～5×ULNALT≥5×ULN肝硬化可继续观察至24周在充分沟通和知情同意的情况下，建议给予替比夫定或替诺福韦酯进行抗病毒治疗乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识.2016.妊娠期管理筛查管理流程评估妊娠期管理分娩管理停药时机婴儿免疫母乳喂养母亲产后随访婴儿随访婴儿乙肝免疫接种效果评价HBVDNA------------2×106IU/ml≥2×06IU/ml2×106IU/ml不予干预，继续观察分娩前定期复查HBVDNA充分沟通、知情同意妊娠24-28周给予替诺福韦酯或替比夫定筛查管理流程评估妊娠期管理分娩管理停药时机婴儿免疫母乳喂养母亲产后随访婴儿随访婴儿乙肝免疫接种效果评价产后停药者及未服用抗病毒药物者的产后随访乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识.2016.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905..一般乙肝患者管理办法2产后6-8周复查肝功、HBVDNA如果肝功正常以后每3-6个月复查如出现异常，则按照一般乙肝患者管理办法产后随访1HBVDNA阴性(连续三次，每次间隔大于3个月)每6~12个月：血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超等对于所有HBsAg/HBV阳性患者，应每6个月筛查肝细胞肝癌：•B超•AFPALT持续正常但同时存在：•肝硬化、肝癌家族史•年龄大于30岁HBsAg阳性HBVDNA阳性是肝硬化?否立即启动抗病毒治疗HBeAg阳性患者：HBVDNA＞20000IU/mLHBeAg阴性患者：HBVDNA＞2000IU/mL持续监测ALT1~2×ULN＞2×ULN排除ALT升高的其他原因持续波动(1~21~2×ULN)3个月以上应考虑肝组织学检查及无创肝纤维化诊断•存在明显的炎症或纤维化时启动抗病毒治疗•证据不足时，继续监测•持续3个月ALT＞2×ULN以上应启动抗病毒治疗•随访过程中出现肝功能失代偿，应立即启动抗病毒治疗目录筛查管理流程评估妊娠期管理分娩管理停药时机婴儿免疫母乳喂养母亲产后随访婴儿随访婴儿乙肝免疫接种效果评价婴儿随访时间和内容•完成乙肝全程免疫接种1个月后或7月龄。•大三阳母亲的婴儿随访乙肝五项和HBV-DNA。•小三阳母亲的婴儿随访乙肝五项。•均采用国际标准检测试剂。乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识.2016.筛查评估妊娠期管理分娩管理停药时机婴儿免疫母乳喂养母亲产后随访婴儿随访婴儿乙肝免疫接种效果评价婴儿乙肝免疫接种效果评价婴儿出生后7月龄随访，HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，按普通乙肝患者进行随访婴儿出生后7月龄随访HBsAg阴性，HBsAb阳性10IU/L，但100IU/L婴儿出生后7月龄随访HBsAg和HBsAb均为阴性，无论HBeAb及HBcAb阳性或阴性；建议检查HBVDNA*免疫接种成功发生母婴传播免疫接种弱应答免疫接种无应答婴儿出生后7月龄随访HBsAg阴性，同时HBsAb阳性且滴度≥100IU/L*HBVDNA为阴性，应重复0-1-6方案。已按0-1-6方案10ug乙肝免疫接种，则剂量增加为20ug；未按0-1-6方案免疫接种，剂量仍为10ug。乙肝母婴传播工程-乙型肝炎母婴阻断临床管理流程专家共识.2016.长春市2018年乙肝病毒母婴传播阻断工作实施方案服务人群（一）凡在我市生产的表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇（包括城镇、农村及流动人口）均列为服务对象。乙肝病毒感染孕妇HBVDNA≥2×106IU/ml签署《乙肝病毒感染孕妇高病毒载量孕晚期抗病毒治疗知情同意书》后，从孕32周到生产接受免费抗病毒治疗。抗病毒治疗前、产前给予二次免费检测。临床常见问题1、产前（孕32周后）发现HBsAg阳性2、28周前未及时进行病情评估3、婴儿未按规定注射乙肝疫苗母乳喂养1.母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；2.以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，可以母乳喂养；3、服用妊娠B级抗病毒药物，权衡利弊。感谢聆听