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L/O/G/O脾切除术护理查房外三科许青青2014.8内容概要病史汇报相关知识回顾健康教育护理诊断及措施病史汇报•患者22床，余运良，男，51岁，因“腹痛伴纳差、乏力一月”，于2014年7月21日入院•既往有乙肝病史•血常规示：白细胞3.14×109/L，血小板31×109/L，乙肝五项示“大三阳”，CT示：肝硬化、脾大伴门脉高压。不宜手术，予利尿升血小板胶囊口服，肌注重组，升白细胞。7.31复查白细胞4.21×109/L，血小板31×109/L适宜手术•拟8月2日在全麻下行脾切除+贲门周围血管离断术•心电监护应用，氧气吸入•胃肠减压管及保留导尿管各一根，尿管于8月4日拔除，胃管于8月8日拔除•腹腔引流管两根引流出血性淡血性液，引流量为50ml•8月4日患者排气•患者术后禁食水，肛门排气后进食低盐流质饮食，腹部引流液较前少，体温37-38度，继续补液抗炎对症及营养支持治疗。•患者于8月16伤口愈合良好出院护理诊断及护理措施•1.焦虑2.潜在并发症：出血3.营养失调：低于机体需要量4.引流管效能降低5.潜在并发症：体温过高6.潜在并发症：感染7.腹水8.潜在并发症—水电解质紊乱9.潜在并发症：肝性脑病1.焦虑•相关因素：与担心疾病预后有关•护理措施：–观察病人情绪，多与病人交流。–耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。–提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。•效果评价：患者焦虑感减轻2.潜在并发症：出血•相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少•护理措施：–饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物–注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等–保持大便通畅，避免用力排便•效果评价：未发生出血现象3.营养失调：低于机体需要量•相关因素：摄入减少，疾病消耗•护理措施：–指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食（术前）–术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质，逐步过渡至半流质、软食、普食–以少食多餐为原则–禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物–遵医嘱予静脉补液营养支持治疗•效果评价：营养状况改善4.有引流管效能降低的可能•相关因素：引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞•护理措施–严格无菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活动时–保持引流管负压状态，及时倾倒引流液–加强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞–可疑堵管时，及时通知医生•效果评价置管期间引流通畅，未发生脱管。5.潜在并发症：体温过高•相关因素：脾热、感染•护理措施：–严格无菌操作–预防性应用抗生素–出现发热时对症处理–必要时预防性应用解热镇痛药物–病室内空气消毒。–加强手消毒•效果评价：未出现发热或发热时体温得到有效控制6.潜在并发症：感染•相关因素–与引流管不畅有关。–与术后抵抗力下降，病房交叉感染有关–与白细胞计数降低有关•护理措施–术中预防使用抗生素。–观察切口情况，保持敷料干燥。–观察体温变化，及时发现有无感染。–保持引流管通畅。–术后合理使用抗生素。•效果评价未发生感染7.腹水•相关因素–与门静脉高压有关–与营养差，蛋白低有关–与肝功能差有关•护理措施–控制补液量，补充胶体，适当利尿。–加强营养，给予高蛋白易消化饮食。–监测腹围，记24小时出入量。–观察引流液的量，性质，腹水过多时可适当减小引流负压，以减少蛋白流失。•效果评价：腹水得到控制8.潜在并发症—水电解质紊乱•相关因素–与术后禁食有关。–与腹水多，使用利尿剂有关。•护理措施–早期恢复饮食。–使用利尿剂同时注意口服静脉补钾，监测电解质。–记录引流液的量和尿量。–观察有无水电解质紊乱的症状，及时发现。效果评价未发生水电解质紊乱9.潜在并发症：肝性脑病•相关因素：肝功能差、手术刺激•护理措施：–术前做好肠道准备，减少血氨来源。–术前予以保肝治疗，补充营养，纠正低蛋白，监测肝功能。–监测肝功能和生化指标，观察神志，精神状态变化，及早发现肝昏迷早期症状。•效果评价未发生肝性脑病健康教育—合理饮食•无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物•饮食规律，少食多餐•多摄取优质蛋白，高蛋白食物健康教育—建立健康生活习惯•避免劳累和过度活动，保证充分休息•保持乐观、稳定的情绪•戒烟戒酒•不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等•有黑便现象时及时就医脾大是由什么原因引起的呢？我为什么会有脾大啊？？病因脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类：一类是感染性脾大；另一类是非感染性脾大。1.感染性(1)急性感染：见于病毒感染、立克次体感染等(2)慢性感染：见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。2.非感染性(1)淤血(2)血液病(3)结缔组织病(4)组织细胞增生症(5)脂质沉积症(6)脾脏肿瘤与脾囊肿临床表现各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。•（1）贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。•（2）贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。•（3）肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。•（4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。•（5）各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。•（6）水肿和腹水：见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。•（7）心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。辅助检查•实验室：血常规、生化等•影像学：食管吞钡X线检查、B超等•内镜：明确出血部位及出血原因外科治疗目的•紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；•消除脾功能亢进及脾肿大；•消除或减轻顽固性腹水；