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2014年度奥林巴斯外科产品NTC培训（故障预防培训）地区级手术室交流平台用户与厂家之间建立沟通提升服务品质---持续改进外科产品NTC培训内容一、手术室设备管理经验分享---王护士长二、光学视管+摄像头故障及其预防三、电子腹腔镜故障及其预防三、超声刀及胆道镜等外科软性镜的故障及其预防一、光学视管+摄像头故障及其预防◆光学视管+摄像头成像系统构造外科硬性镜软性镜能量产品电切镜,关节镜胆道镜膀胱镜,输尿管镜电刀超声刀光学视管弯折、凹陷导致柱状透镜碎裂原因：光学视管弯折、凹陷导致柱状透镜碎裂原因：光学视管弯折、凹陷导致柱状透镜碎裂处理方法：如果你鉴定光学视管与以上的现象相同，请更换光学视管。这些视管不能修复，这种情况的光学视管就不能再使用。G.光学系统检查光学视管的图像质量是使用几个参数描述：锐利的图像、对比度、色彩、亮度是最重要的。使用检查卡按照以下要点检查所有的参数。把检查卡放在距离光学视管先端5cm处，慢慢向前移动至1cm处。除了一点点变形，图像在任何时候都是那么鲜明。万一你找不到一个可接受的图像，那么使用检查工具对光学视管进行全面检查。这会让你检查光学视管里面每一个透镜，如果有损坏，马上就能发现。没有专用工具对其进行检查，怎么办？？1.将放大镜与光学视管同轴，置于目镜的后端2.保持两者轴向，缓慢地向后移动放大镜，对每个透镜进行观察5目镜检查粗鲁操作会导致目镜的边缘碎裂。除此之外，使用消毒液也会加速目镜材料的老化。这种情况有明显的现象：目镜会变灰甚至发白。损坏了目镜杯的光学视管可能会导致摄像头聚焦不准确。对目镜杯进行目测检查，特别是使用放大镜检查目镜的透镜。看是否有碎片、消毒液的结晶物、体液残留在目镜的表面。理方法：对于大部分的光学视管，目镜杯是可以马上更换。除了4mm前列腺镜和3mm的宫腔镜的光学视管导光束的检查A.导光束主要是有两个光学部分。B.为了避免错误的判断，在检查光学视管之前必须使用70%的酒精将所有的光学部分透镜表面清洁干净C.为了避免错误的判断，在检查光学视管之前必须使用70%的酒精将所有的光学部分透镜表面清洁干净为了避免错误的判断，在检查光学视管之前必须使用70%的酒精将所有的光学部分透镜表面清洁干净导光纤维表面不平整原因一：导光纤维便面不平整说明了这条光学视管重复地进行超声清洗或者使用锋利的清洗工具对光学视管进行修理。虽然导光束的表面是没有玻璃透镜的：导光纤维是使用粘合剂粘在一起进行抛光的。超声清洗能够破坏纤维粘合剂，最终导致漏水和烧毁导光束。这个故障的早期表现是会看到不平坦的表面和乳白色的纤维。你也可以看到纤维之间黑色的残余物。原因二：导光纤维便面不平整说明了使用时可能在透镜表面残留水分。导光纤维是使用粘合剂粘在一起进行抛光的。残留的水分被加热后可以将粘合剂溶解，导致玻璃纤维之间失去支撑，使导光纤维容易折断，导致导光纤维表面不平；而连接光源的一段同样也会因为残留水分产生的凸镜效应，将导光束烧毁这个故障的早期表现是会看到不平坦的表面和乳白色的纤维。你也可以看到导光束折断原因：导光束与锐利的器械一起进行清洗，刺穿外皮导致导光束漏水，使导光束变硬且容易折断处理方法：导光束不可能修复或维修，必须更换新品护套部故障及预防手术中，握住摄像头电缆线的护套而进行内窥镜操作。请勿用力紧握内窥镜电缆的护套部进行内窥镜操作。清洗时用纱布用力擦拭摄像头电缆线。请勿用力擦拭摄像头电缆线。。护套部故障及预防电子连接部与电子系统连接时，电子连接部的护套部碰到人或床。将电子连接部与电子系统连接，移动台车。注意避免碰伤。一、电子腹腔镜故障及其预防二、光学视管+摄像头故障及其预防术前准备避免与其它器械一起堆放请分开摆放术前准备避免软管打结、扭曲术中持镜避免软管压曲、弯折术中持镜避免软管压曲、弯折术中持镜避免先端部磕碰避免软管挤压术后整理避免堆放避免软管扭曲请按顺序装入器械盒超声刀原理外科产品NTC培训内容一、手术室设备管理经验分享---王护士长三、电子腹腔镜故障及其预防四、超声刀及胆道镜等外科软性镜的故障及其预防二、光学视管+摄像头故障及其预防SonoSurg的工作机理：超声刀使用篇正正確確位位置置二.刀头断裂主要原因：碰到其他硬物上，例如钳子，器械，钛夹,骨骼等。超声刀输出时尖端上施加的压力近200KG！三.特氟龙抓取面磨损主要原因：空发或刀杆安装不到位空发：没有抓取组织而闭合刀头时，启动了超声或高频输出。在组织已被切割或凝固后，仍然继续输出四.绝缘层起皱或脱落主要原因：使用了开口处带锐边的套管，绝缘层被锐边划伤。在非说明书规定的条件下反复进行清洗和灭菌。五.抓取部变形主要原因：在存放、运输、清洗消毒过程中收到意外的挤压，碰撞，跌落造成抓取部的损坏。六.换能器水渍如果有水进入插头和插座，用干纱布除去任何水滴。如果出现异物，用已灭菌的清洗刷进行清洗。胆道镜使用保养方案一、纤维胆道和电子胆道镜镜结构说明超声刀故障篇这是为什么呢？一.超声刀报警：负载量指示灯数目增加+超声输出声音尖锐可能的原因有：1.刀头抓取组织过多，阻力过大2.刀头和换能器没有安装到位3.刀杆变形4.刀头与刀杆不匹配5.刀头粘附组织或血块过多解决参考:a.抓取适量组织b.重新安装刀头与换能器c.停止试用，更换刀头组件d.更换匹配的刀头与刀杆e.清理粘附的脏物小技巧：报警时，张开超声刀头抓取部空发，观察输出负载指示灯情况，若只有3－5格则可能是抓取用力过大所致，可以继续使用；若依旧接近满格输出，则超声刀杆可能有问题，停止使用，更换刀头。报警时，张开超声刀头抓取部空发，观察输出负载指示灯情况，若只有3－5格则可能是抓取用力过大所致，可以继续使用；若依旧接近满格输出，则超声刀杆可能有问题，停止使用，更换刀头。二、胆道镜清洗消毒和灭菌方法三、胆道镜故障预防、使用中注意事项一、纤维胆道镜的结构说明纤维胆道镜结构一、电子胆道镜镜的结构说明电子胆胆道镜结构•纤维胆道镜结构纤维胆道镜通过导像束传导图像1、纤维胆道镜一、胆道镜的结构说明二、胆道镜清洗消毒和灭菌方法三、胆道镜故障预防、使用中注意事项正确拿胆道镜的手法1）胆道纤维镜拿法2）电子胆道镜拿法导光束角度钢丝导像束纤维胆道镜镜的插入部组件钳子管道4、电子胆道镜的插入部组件钳子管道CCD电缆线电胆道镜的插入部组件导光束角度钢丝胆道镜CDS流程一、软性内镜的结构说明正确拿胆道镜的手法•1）胆道纤维镜拿法•2）电子胆道镜拿法胆道镜CDS流程漏水测试—简易测漏器漏水测试—简易测漏器减压杠杆关闭指针指导绿色区域指针固定在绿色区域，OK！打一下弯曲角度胆道镜的手工清洗---四槽法---洗涤液清洗中不能安装ETO帽，不能超声清洗，纤维镜在溶液中不能调节目镜杯！胆道镜的手工清洗---四槽法---清水胆道镜的手工清洗---四槽法---洗涤液胆道镜的消毒液浸洗---四槽法---消毒液消毒液---不要使用强酸强碱的消毒液胆道镜的灭菌1，戊二醛进行浸泡灭菌（禁止安装ETO帽）。2，环氧乙烷熏蒸灭菌（必须安装ETO帽）。3，低温等离子，CHF-P60可以使用指定的设备，例如：CHF-P60建议使用STERRED50/100S系列，此产品公司做过测试，如有其它品牌的设备，可咨询该产品的技术人员。（使用时安装ETO帽）4，奥林巴斯发布的ETD系统的一些清洗/消毒机兼容。对于现在市场上常见的CHF-P60，灭菌见后边的附表胆道镜的灭菌三、胆道镜故障预防、使用中注意事项1，腹腔镜手术中注意事项1）胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳，必须配备胆道镜抓取钳A650702）胆道镜在腹腔镜使用中进出戳卡，注意不要打弯。3）使用中护套部轻度弯折胆道镜在腔镜下使用的特殊器械1），胆道镜抓钳A650702），腔镜下使用塑料套管（唐都医院在使用）2，胆道镜在开腹手术中注意事项胆道镜的消毒液浸洗---四槽法---无菌水3）使用中不能过度的折、压和锋利的器械接触3，清洗保养中注意事项1，清洗槽中不能把圈盘的太小2）软管不能和活检钳以及锋利的金属接触，请不要把内镜重叠摆放3）正确使用ETO冒（前边讲过）错误会导致以下问题3，清洗保养中注意事项4）清洗中放置内镜注意事项，是否平时考虑注意这些部位。4，胆道镜存储保养注意事项1）专业的储镜柜存放。储镜柜中消毒设施只能给柜子消毒，不能给内镜消毒！内镜不能有紫外线照射！2）内镜箱只是内镜运输时使用，不能进行内镜长期保管。3）胆道镜放置镜柜时，必须干燥内镜。4）运输内镜时要用专业的内镜推车、奥林巴斯专用灭菌盘（WA05991A）。公司行为1）对使用胆道镜的客户定期回访，市内3月一次，市外3月一次电话回访。2）对于使用频率较高的客户，三月一次A橡皮的跟换，其他客户要求半年必须跟换一次A橡皮。3）地区内一年一次针对胆道镜的NTC4）制作提示标牌，制作正确的操作步骤5）定期跟踪：供应室、CDS、医生手术中注意点6）培训（医院、推广、经销商）7）每家使用奥林巴斯胆道镜的客户，制定对应的工程师进行服务医院行为1）确定胆道镜专门负责人（与科室领导），指定两人负责，一人为主，一人替补2）建全医院设备：胆道镜运输中要用专用的内镜推车（肯格王、老肯等都有），消毒时要用OLYMPUS专用灭菌盘（WA05991A）。存储内镜时要用储镜柜。胆道镜配置单中必配的设2，胆道镜在开腹手术中注意事项•1）胆道镜插入部送镜手法2）胆道镜插入是错误的方法•造成的结果3）使用中不能过度的折、压•和锋利的器械接触备是否都有？3）明确职责：a、接受培训，公司的对应窗口。b、亲自清洗、维护保养，监督灭菌过程。c、检查镜子状态，定期检查易折部位等。d、发现问题及时与工程师联系。