脊柱神经定位检查

脊柱神经定位检查南华大学附属第一医院脊柱外科蔡斌目录概述（肌力、感觉、反射）1上肢神经根的定位检查23躯干及下肢神经根的定位检查3神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经损伤，临床上很常见。为了进行正确的治疗，首先必须确定神经损伤的部位。因此，准确的神经定位检查在临床上十分重要。脊髓是分节段的，每一对脊髓节段分出一对神经根。人体有8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经和5对骶神经。C5~T1神经支配上肢，T2~T11支配胸腰段，T12~S4神经支配下肢。C5~T1、T12~S4的这两部分在临床上最为重要。脊髓和神经根的病变，通常按受损的神经平面在肢体上产生特殊的症状和体征。由于每一受损平面都有自己典型的神经支配特征，因此，根据这些特征临床上常能对神经受损平面做出诊断。脊髓和神经根损伤的共同特点是在肢体或躯干产生节段性的运动肌力、感觉和反射的改变。1.运动肌力：支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。神经根断裂引起它的肌节失神经支配，使其支配的肌肉麻痹；皮质脊髓束即上运动原神经断裂则产生痉挛性瘫痪；神经根受压可能产生肌力减退。0级：无肌肉收缩；Ⅰ级：轻度肌肉收缩，不产生关节运动；Ⅱ级：排除重力运动关节；Ⅲ级：抗重力运动关节；Ⅳ级：抗重力及一定阻力运动关节；Ⅴ级：抗重力及抗阻力运动关节。肌力分级2.感觉：人体的痛觉和温度觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的，而触觉则是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送的。因此，外伤或椎间盘突出造成的前方压迫脊髓或神经根，将导致首先触觉丧失，随之痛觉丧失。在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复。感觉检查结果以正常、过敏、减退、迟钝、消失表示，并按其范围记录在图表上。3.反射：牵张反射弧是由肌梭、周围神经、脊髓突触和肌纤维组成。大脑可发出冲动沿上运动神经元来调节反射。基本反射弧中断引起反射消失；神经根受压则出现反射减弱；上运动神经元控制中断，将导致反射亢进。1.C5神经根的定位：运动----肩外展（三角肌）；反射----肱二头肌反射；感觉----上臂外侧。C5的肌力：三角肌几乎是单纯的C5神经根支配的肌肉，是C5神经根的定位标志。肱二头肌由C5和C6两个神经根支配，存在重叠支配区域，定位不确切。C5的反射：肱二头肌反射是C5神经的主要指标，但它也含有少量的C6神经成分。因此与对侧比较稍有减弱即提示病变存在。C5的感觉：C5神经支配上臂外侧的感觉，从肩部端至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。这点可以帮助区别腋神经损伤还是C5神经根损伤。C6神经根的定位：运动----伸腕（桡侧伸腕肌）；反射----肱桡肌反射；感觉----前臂外侧、拇、示指。2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二头肌，但都不是单纯支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配桡侧腕伸肌，C7支配尺侧腕伸肌，伸腕肌力主要来自桡侧腕伸肌。可将伸腕功能作为C6神经根的定位指标。C6的反射：肱桡肌是通过桡神经由C6神经支配的。检查对侧进行比较，肱桡肌反射可作为C6神经功能的指标。C6的感觉：C6神经根支配前臂外侧，拇、示指和中指桡侧的一半的皮肤感觉。检查者将拇指和示指相掐，中指伸直形成一个“6”字，表示神经根的感觉支配区。C7神经根的定位：运动----屈腕（屈腕肌）、伸肘（肱三头肌）、伸指（伸指肌）；反射----肱三头肌反射；感觉----中指。C7的肌力：肱三头肌、屈腕肌和指伸肌虽然有部分由C8神经支配，但它们主要是C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉确定C7神经定位。C7的反射：肱三头肌反射由桡神经中的C7神经支配。C7的感觉：虽然C7神经支配中指的皮肤感觉。因为中指的皮肤感觉偶尔也由C6和C8神经支配，所以C7神经没有确定的感觉支配区，感觉对C7定位无重要价值。C8神经根的定位：运动----屈指（屈指肌）；反射----无；感觉----环、小指及前臂内侧。T1神经根的定位：运动----手指内收外展（骨间肌）反射----无；感觉----前臂内侧上半部及上臂内侧下半部。T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神经支配，检查手指外展时，分别将一对对手指掐拢。检查手指内收时可通过夹纸试验来检查。1.上肢神经根的肌力：C5—肩外展；C6—伸腕；C7—屈腕和伸指；C8—屈指；T1—手指内收、外展。2.上肢神经根的反射：C5—肱二头肌反射；C6—肱桡肌反射；C7—肱三头肌反射。3.上肢神经根的感觉：C5—上臂外侧；C6—前臂外侧及桡侧2指半；C7—中指；C8—尺侧2指及前臂内侧；T1—上臂内侧。躯干神经根定位：T2—胸骨柄；T4—乳头；T7—剑突；T10—脐；T12—腹股沟。注：这些区域具有显著地重叠现象，所以如果仅仅只有一个神经根受累，则不表现出感觉消失，尽可能出现感觉减退。T12—L3神经根肌力：对每一对神经根来说没有单独的特殊肌肉可以检查。髂腰肌（T12、L1.2.3）股四头肌（L2.3.4）内收肌（L2.4）T12—L3神经根的感觉：检查每个神经根支配的皮肤感觉区，是对T12，L1-3神经平面定位诊断比较准确的方法。L4神经根的定位：运动----足内翻（胫前肌）；反射----膑腱反射；感觉----小腿内侧及足内侧。L4的肌力：L4神经通过腓深神经支配胫前肌。L4的反射：髌腱反射是一种深反射，是由L2、3、4联合支配，但主要是L4反射。当L4神经根损伤时，尽管反射减弱担任可出现。L4的感觉：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸至足内侧，小腿上胫骨嵴使其与L5感觉区的分界线。L5神经根的定位：运动----伸趾（趾长伸肌）；反射----无；感觉----小腿外侧和足背。L5的肌力：L5神经通过腓深神经支配伸拇长肌和伸趾长短肌。S1神经根的定位：运动----足外翻（腓骨长短肌）；反射----跟腱反射；感觉----足外侧和足底。S1的肌力：S1神经通过腓浅神经支配腓肠肌。S1的反射：肱跟腱反射是深反射，主要由S1神经根支配，如果S1神经根割断，则跟腱反射消失。S1的感觉：S1支配的皮肤感觉区覆盖足的外侧和足的跖面一部分。