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腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防解剖概要解剖概要腰椎间盘突出症解剖概要应力集中腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘的构成：1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势腰椎间盘突出症解剖概要由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。腰椎间盘突出症解剖概要在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防病因病因腰椎间盘突出症病因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出症病因上腰段椎间盘突出症少见，原因有：1.脊柱滑脱症2.病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann病等）3.过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防临床表现临床表现腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说广西中医学院推拿教研室腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常广西中医学院推拿教研室腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形前屈最明显棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛60度以内为阳性广西中医学院推拿教研室感觉异常肌力下降反射异常腰椎间盘突出症临床表现（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限腰椎间盘突出症临床表现（二）体征3.压痛和骶棘肌痉挛腰椎间盘突出症临床表现（二）体征4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验•直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×直腿抬高加强（＋）腰椎间盘突出症临床表现（二）体征5.屈颈试验阳性屈颈试验痛6.挺腹试验（＋）痛腰椎间盘突出症临床表现（二）体征7.下肢后伸试验（＋）痛腰椎间盘突出症临床表现（二）体征腰椎间盘突出症临床表现（二）体征8.神经系统表现①感觉异常②肌力下降③反射异常广西中医学院推拿教研室4、腱反射及皮肤感觉改变膝腱反射：L3/4跟腱反射：L5/S1拇指背伸肌力：L4/5L3、4L4、5L5、S1感觉小腿内侧小腿前外侧、足背足外侧、小腿外后肌力胫前肌伸趾、伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常踝反射腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X线造影3.B超4.CT和MRI5.其它腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X线造影3.B超4.CT和MRI5.其它腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断诊断腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断中医辨证分型1血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部活动受限，痛处据按，舌脉从证。2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重。3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄。4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，（阳虚、阴虚）腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上韧带损伤2.第三腰椎横突综合征3.椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症4.腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤2.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别1.梨状肌综合征2.盆腔疾病腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防治疗治疗腰椎间盘突出症治疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.影象学检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症治疗非手术治疗1.绝对卧床休息2.持续牵引3.理疗和推拿、按摩4.皮质激素硬膜外注射5.髓核化学溶解法6.经皮髓核切削术腰椎间盘突出症治疗推拿治疗•目的•增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态•降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件•改变突出物位置，缓解神经根受压状态•促进局部循环，消除炎性产物治则舒筋通络活血化瘀理筋整复腰椎间盘突出症治疗推拿治疗腰椎间盘突出症治疗推拿治疗•部位及取穴•腰背部/下肢足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧）•手法•滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等腰椎间盘突出症治疗具体操作•1、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。•2、髓核还纳手法：•A、旋转复位法•B、侧板法•C、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉•D、俯卧，弹压抖动法•E、仰卧，屈髋外展法•3、滚揉下肢前、外、后侧腰椎间盘突出症治疗推拿注意事项•1、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（型）。•2、治疗期间宜卧硬板床•3、急性期制动•4、局部注意保暖•5、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗•6、病情后，适当功能锻炼。腰椎间盘突出症治疗手术治疗1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术指征腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防预防预防腰椎间盘突出症预防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势