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王敬华山霸中华区营销部总经理二O一五年十月一、远程医疗的概念和定义远程可视医疗是运用现代化信息传输手段，通过视频实现不同地域的病人和专家“面对面”交流，实现实时、快速、准确无误地传输患者的生命体征、心电、超声、内窥镜、病理图片等病历资料，利用高清晰的音频、视频解析技术使专家获得疾病信息，为患者做出正确的诊断，提出切实可行的治疗方案，使患者获得高质量的诊疗服务。远程医疗是当前世界上发展最为迅速的高新技术应用领域之一，已在全球医疗卫生领域得到了高度重视和积极探索。世界各国都将发展远程医疗作为解决医疗资源分布不均、促进医疗服务均等化的重要手段。如美国、欧洲、日本等发达国家和地区都高度重视远程医疗领域的发展，纷纷探索建立适合本国本地区的远程医疗模式。二、远程医疗技术发展趋势国际技术发展现状及趋势——起步较早、发展较成熟第一代远程医疗点对点应用单一信号传送为主第二代远程医疗地区级联网发展电视会议为基础、通讯系统为主第三代远程医疗个人化延伸基于移动通信和互联网，多学科交叉，无线化、移动式、便携化、智能化发展起步阶段音频通讯为主探索阶段单纯视频会议系统发展阶段引入远程医疗附属设备融合信息化及数字医疗设备技术国内技术发展现状及趋势——起步较晚、发展迅速、部分世界领先总体技术趋势数字化发展阶段集成化发展阶段过渡三、我国远程医疗发展现状缺少统一的技术标准和规范，产生了多种不同的数据存储结构。各级医疗机构的信息化程度差异很大。远程医疗服务的提供迫切需要针对医疗信息、病例、医疗设备、通信设施等进行标准化以实现互通性。如何划分行业范围？如何规范远程医疗行为？如何制定收费标准？如何界定医疗责任？对远程医疗执行什么样的准入制度？等等，这些都需要加以明确规范。法律规不完善缺乏标准行业数字化阶段：主要通过公共电话网､综合服务数字网和卫星通信网进行远程医疗服务，其传输的信息量受到很大限制，应用局限于信息量相对较少的低精度视频和静态图像当前我国远程医疗处于数字化发展阶段向集成化发展阶段的过渡时期集成化发展阶段：有线电视网､无线网络､异步传输模式网､数字数据网和Internet等网络通信技术发展迅速，医学影像和视频质量因带宽的支持而大幅提高､中部•1995年上海教育科研网､上海医大远程会诊项目启动，并成立了远程医疗会诊研究室，该系统在网络上运行，具有逼真的交互动态图像。东部•1997年“军字2号”工程“军队远程医疗会诊系统”成功应用。西部•1998年的云南山灞图像传输科技有限公司承担了国家发展改革委“远程可视医疗及PACS示范工程”和云南省“远程可视医疗县县通”等国家和省级重大项目。我国的远程医疗活动始于20世纪80年代，虽然起步较晚且与发达国家差距较大，但自20世纪90年代后期，呈现出快速上升的趋势，启动了一系列远程医疗项目､如：问题远程医疗标准化远程医疗法规和责任认定远程医疗投资回报医患双方的认识程度远程医疗人才培养四、国外发达国家远程医疗发展情况美国医疗费用从行业来说占据各个行业的首位，总产值达1-1.2万亿美元。从美国政府的医疗改革计划来说，要求通过利用信息和远程通信手段以后降低医疗费用300-1000亿美元。项目由美国高性能计算和通信国家协调办公室和国立医学图书馆（NLM）负责，由NLM具体实施。支持远程医疗的具体项目费用由国防部、退伍军人管理局（VA）、商业部和农业部该处预算。1994年以来，每2年一次由NLM负责项目招标。每次招标总的支持强度在1000-3000万美元之间。涉及电子病历、远程会诊、临床协议标准、在州范围内以及全国的高速网络协同、神经图像远程管理、虚拟医院、医学虚拟现实、面向农村的疾病远程诊断、临床图像的储存、检索、共享以及和电子病历整合的图像引擎等建立农村远程医疗国家实验室是发展远程医疗的战略性决策。项目由Iowa大学中标。实验室的第一阶段项目包括：（1）虚拟医院；（2）适用于农村的远程放射学；（3）农村家庭远程医疗。实验室第二阶段项目包括：（1）农村远程精神病研究；（2）农村外伤远程医疗系统；（3）糖尿病病人多媒体教材；（4）儿童超声心动图实时传输。皇家飞行医疗服务队澳大利亚空中医疗服务机构甚多，现以“皇家飞行医疗服务队”为例：该部中心在新南威尔士洲的悉尼，并在各州都设有分部，有17个医疗基地，拥有40多架飞机。如果有人生病或遭意外，便可向该服务队发出信号，值班医生根据情况或通过无线电发出诊断处方，或派医生乘飞机出诊，或将病人接回医院治疗。该服务队每年飞行里程约1200万公里，救治病人约20万人次，为世界上历史最悠久，规模最大，经验最丰富的空中急救中心。最初，只是欧洲的几个国家进行了远程医疗的可行性应用研究。随着欧盟逐渐认识到信息科学和通信在医疗健康系统发展中的重要性，在欧洲，掀起了一场远程医疗研究的新热潮。德国、英国、挪威等欧洲国家在远程咨询、远程会诊、远程会议和远程军事医学等方面已经取得了重要进展，并在大学、医院建立了一些实验性的网络，为远程医疗在欧洲的普及奠定了基础。据不完全统计，欧洲已有超过50个国家建立了远程医疗系统，拓展到的应用领域包括心脏科、口腔科、皮肤科、救护、放射、监护、手术等不同的方面。1992年第一次欧洲远程病理学会议在德国的海德堡举行瑞士和德国两个国家开展了传输静态图像的远程冷冻切片医疗服务西班牙建成了连接欧洲大陆的静态图像传输系统瑞典推出了用于临床医疗会议的视频会议系统德国：自2000年初开始，由社区医生提供服务的远程医疗网络可以与公众保险机构协商个人医疗保险合同。德国各医疗系统中包括医院与社区保健间的合作通过远程医疗网络得到了加强，选择合同医生作为医疗保健提供者、病人终生病历系统、电子药方及新一代智能卡系统都得到广泛应用。英国：以Bolton医院为例，该医院已经能够做到让居民通过自己的网络实现预约诊断，从而将医疗服务延伸到这些居民的桌子边上。当病人通过咨询程序后，医院可以迅速提供治疗方案，从而使候诊的病人迅速得到治疗。意大利：通过在Ancona和Fermo医院之间建立ISDN综合业务数字网进行的远程诊断咨询。意大利成熟的远程医疗应用还体现在其远程眼科医疗方面。波兰：在远程医疗在心血管、病理学及放射科学方面进行应用试验。目前，波兰的远程医疗系统主要应用于监护心脏病人，提供对病理切片、CT或MRI图像的诊断意见及在有限区域内管理在家休养的慢性病人。挪威：远程医疗系统已经在挪威多家医疗机构得到应用。其应用领域包括：皮肤科、耳鼻喉科、精神病科、放射科及病理科等。同时，也被广泛应用于临床医生、护士、理疗大夫、职业治疗师等的教学活动中。1971•在大阪大学利用在歌山县内的同轴电缆和电话线进行心电图传送试验1972•关东巡信医院和青森巡信医院在NTT的协助下进行了X线透视平台的远距离调控及患者图像传递的划时代的试验1974•五岛列岛医院利用电话线向长崎中央医院进行了心电图的传递1997•日本厚生省开始利用电视电话和计算机等IT技术着手构筑了一个“远程医疗服务系统”1999•在国立旭川医科大学医院设置了远程医疗中心2000•日本自卫队的医院、医务室开始装备使用远程医疗系统。该系统分为医院用台式和医务室、舰艇用便携式两种2003•横须地区医院使用远程医疗系统在与佐世保地区医院及远在夏威夷海面上的“鸟海”号护卫舰进行了应用试验；东京、名古屋等大城市开始在大医院建立电子病历及相关的数据库，通过远程医疗服务系统共享患者数据五、国外远程医疗行业的政策导向国外学者对远程医疗规制方面问题的研究开始于上世纪九十年代中期。Brahams是英国第一个尝试对远程医疗法律框架进行描述的学者，他提出了三个值得关注的问题：卫生专业技术人员的责任和义务；为病人隐私记录保密的责任；跨境远程医疗会诊时的司法管辖问题。在远程医疗法律、法规方面，美国医学会(AMA)和美国远程医学会(ATA)已经制定了一些行为规定，但尚不完善。以美国为例：颁布了《卫生信息传输标准》颁布了《健康保险可携带性与责任法案》（各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者隐私）等在2005年的一项关于建立医疗信息系统的法案要求联邦政府每年拨款1.25亿美元，资助各地建立医疗信息系统六、我国远程医疗行业的政策机遇——新医改的机遇：2009年，中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出，要“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。积极发展面向农村及广大边远地区的远程医疗”。2012年6月，国务院又下发了《关于县级公立医院综合改革的意见》，提出了县域内就诊率提高到90%的总体目标，以及“发展面向基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程病理诊断和远程教育”。——战略性新兴产业发展的机遇：物联网的发展将是下一代信息技术产业发展的重要方向，同时在国家发布的《战略性新兴产业发展“十二五”规划》中明确将生物医学工程，新一代信息技术作为重点发展方向，并将物联网及云计算、高性能医学诊疗设备、信息惠民列为重大工程。——信息消费的机遇：2013年8月8日，国务院《关于促进信息消费扩大内需的若干意见》中指出：加快实施“信息惠民”工程，提升公共服务均等普惠水平。推进优质医疗资源共享，完善医疗管理和服务信息系统，普及应用居民健康卡、电子健康档案和电子病历，推广远程医疗和健康管理、医疗咨询、预约诊疗服务。推进养老机构、社区、家政、医疗护理机构协同信息服务。——健康服务的机遇：2013年8月28日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议时指出，促进健康服务业发展，加快发展内容丰富、层次多样的健康服务业，实现基本和非基本健康服务协调发展。这是满足群众迫切需要、提升全民健康素质、保障和改善民生的又一重大举措，也是提升服务业水平、有效扩大就业、形成新的增长点、促进经济转型升级的重要抓手。——健康服务的机遇：2013年9月28日，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》中指出发展目标：到2020年，健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。——养老服务的机遇：2013年10月23日，国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出：加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。——2013年9月，国家发展改革委在云南召开“远程医疗政策试点工作会”，提出按“省院合作”的形式组织专项项目计划。——2014年1月，国家卫生计生委《关于印发2014年卫生计生工作要点的通知》（国卫办发〔2014〕4号），将“推进远程医疗系统建设，规范开展服务”列为2014年卫生计生工作要点重大项目实施的机遇。——2014年3月，卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部联合发布《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发〔2014〕12号），要求“充分利用现有资源，开展远程医疗系统建设试点，推进远程医疗服务。强化信息系统运行安全，保护群众隐私”。——重大项目实施的机遇。国家发展改革委高技术司在多次调研以后，认为远程医疗是创新医疗服务模式、解决医疗资源分布不均、降低医疗成本、推进高技术服务业发展的重要切入点，将以推进远程医疗产业发展应用示范工程以及远程医疗信息化试点专项实施为抓手，将远程医疗作为信息惠民工程和战略性新兴产业培育的重要内容加以推进。——2014年4月，《国家发展改革委国家卫生计生委关于组织开展省院合作远程医疗政策试点工作的通知》（发改高技〔2014〕410号），明确云南省与中日友好医院合作开展远程医疗政策试点工作。——2014年6月，《国家发展改革委民政部国家卫生计生委关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作的通知》（发改高技〔2014〕1358号），决定组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作。七、山灞简况1998年，由云南从深圳招商至昆明，在昆明国家高新技术产业开发区正式成立国家发展改革委批准的我国第一个远程医疗及PACS系统高技术产业化示范工程国家级高新技术企业、国家级骨干软件企业、2010年中国医院信息化先进单位集“研发、产品、