清洁的医疗护理

清洁的医疗护理库尔勒市第一人民医院院感办江新平LOGO培训目录五个清洁：手、操作、物品、环境、设备消毒记录的要求医疗废物的管理职业防护五个清洁2005年世界卫生组织“全球患者安全联盟”提出，医院要达到五个洁净:◆清洁的双手◆清洁的操作过程◆清洁的产品◆清洁的环境◆清洁的医疗设备3清洁的手清洁的手医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。清洁的手《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案◆工作主题：清洁的手，呵护健康◆量化指标：◆医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%；医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%；◆3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。清洁的操作医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，有七个关键点：◆知道什么是清洁操作◆知道什么是污染操作◆知道什么是无菌操作◆保持清洁、污染和无菌物品分开◆保持无菌部位的无菌◆立即清除污染◆当违反操作规程时，能及时意识到并立即纠正清洁的物品医疗用品的储存、使用、处置◆医疗用品的存放：物品应存放于清洁、温湿度适宜、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，拆除外包装后，应分类分区放置于无菌物品存放间。一次领用不宜过多，并按日期先后顺序排列使用。◆医务人员在使用医疗用品前，应仔细检查小包装是否破损、失效、产品是否洁净、霉变、标识是否清楚。如发现质量可疑产品时，立即停止使用。在使用过程中，严格按照无菌操作规程进行，临时开启,立即使用,避免放置时间过长;在操作中疑被污染或已经被污染，应立即更换;一次性用品禁止重复使用，防止因消毒灭菌及安全问题没有检测,用后给患者带来安全隐患。◆医疗用品使用后应当立即处置，直接放入医疗废物容器内。清洁的物品◆医疗用品的相关处罚规定：◆《医疗器械监督管理条例》第六十六条：使用无合格证明文件、过期、失效、淘汰的医疗器械，货值金额不足1万元的，并处2万元以上5万元以下罚款；货值金额1万元以上的，并处货值金额5倍以上10倍以下罚款；情节严重的，责令停产停业。◆第六十七条：未按照医疗器械说明书和标签标示要求运输、贮存医疗器械的，处1万元以上3万元以下罚款；情节严重的，责令停产停业。◆第六十八条：对重复使用的医疗器械，医疗器械使用单位未按照消毒和管理的规定进行处理的；医疗器械使用单位重复使用一次性使用的医疗器械，或者未按照规定销毁使用过的一次性使用的医疗器械的；给予警告；拒不改正的，处5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，责令停产停业清洁的环境-空气常用的空气消毒方法：◆通风换气◆紫外线灯照射◆空气消毒机◆空气洁净技术10清洁的环境-空气◆自然通风：是降低室内空气污染的有效措施，冬季室内外温差大，室外气流速度快，应定时开窗；春夏秋季室内外温差小，气流速度慢，可持续开窗或开窗时间每天累计2小时以上，以降低单位体积内空气的菌落数。◆紫外线灯照射：消毒时须关闭门窗，保持室内环境的清洁干燥、无人，照射时间不少于30分钟，悬吊式灯管安装高度距地面1.8-2.2米，紫外线灯管安装数量是≥1.5w/m³,照射强度监测是2次/年，紫外线强度应不低于70μW/cm2使用时灯管保持清洁、无尘、无油污。清洁的环境-空气空气消毒机：紫外线循环风、等离子体共同点：可人机共存，使用空间体积须与消毒机功率相匹配，消毒时须关闭门窗，保持室内环境的清洁干燥，以保证消毒效果。不同点：紫外线循环风：消毒时间≥120min，对空气中的自然菌杀灭率≥90%，可达到消毒要求。紫外线杀菌灯使用寿命≥5000h.等离子体空气净化机：消毒时间≥60min，对空气中的自然菌杀灭率≥90%；消毒时间≥120min，可使空气洁净度达到10万级。消毒机工作730h后，需要对过滤器进行清洁或更换；等离子体发生器及电极机芯寿命可达到25000h。清洁的环境-物表根据医疗机构的工作性质和诊疗服务特点，将医疗机构的环境感染危险度分为3个区域。◆低度感染危险区域这类区域基本没有患者，或患者只是短暂的停留；患者血液、排泄物、分泌物等体液对环境或物表的污染，主要以点污染为主。如，行政管理部门、图书馆、会议室、病案室、门诊大厅、候诊区等。13清洁的环境-物表◆中度感染危险区域这类区域有普通患者的居住；患者血液、排泄物、分泌物等体液对环境或物表存在潜在污染的可能性。如，普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。◆高度感染危险区域这类区域有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者血液、排泄物、分泌物等体液随时可能对环境和物体表面造成污染。如，感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病房、急诊科、中心供应室、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血透中心、早产儿室、以及普通病房的隔离病房等。14清洁的环境-物表医疗机构环境清洁卫生方式与频率15清洁的环境-物表物体表面、地面的清洁与消毒清洁消毒方法：◆低、中度感染风险区域：室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒（污点消毒-2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min）。◆高度感染风险区域：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。清洁的设备根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类：1.高度危险性物品：是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。此类物品必须要达到灭菌。17清洁的设备2.中度危险性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。此类物品必须要达到中水平以上消毒。18清洁的设备3.低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。此类物品必须要达到低水平消毒。19消毒常用消毒方法：◆浸泡◆擦拭◆湿热消毒常用的消毒液有：高效：含氯消毒液中效：75%乙醇、0.5%碘伏。低效：新洁尔灭。20消毒常用消毒液：含氯消毒液浓度：500mg/L（细菌繁殖体污染）、2000mg/L（经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染）消毒方式：浸泡、擦拭；作用时间：30分钟需配备：带盖的清洁消毒容器；容器上必须标识清楚包括消毒名称、浓度、配制方法、容量刻度、用途、配置时间、配置人签名，需注意配置后内使用时限为24h。消毒记录的要求空气消毒记录：◆紫外线灯管消毒：消毒时间、灯管的位置（或编号）、每个灯管的累计使用时间、是否清洁、执行人、照射强度检测。◆空气消毒机：消毒时间、消毒房间、使用时间累计、执行人。物品、物表消毒记录：需要体现物品名称、消毒液名称、浓度、浓度检测、消毒方法、作用时间、执行人等。医院废物的管理◆医院废物分类：27医疗废物的管理医疗废物相关法律、法规和条例◆《医疗废物管理条例》◆《医疗卫生机构医疗废物管理办法》◆《医疗废物分类目录》◆《医疗废物包装物、容器标准和标识》◆《医疗废物管理条例行政处罚实施办法》30医疗废物的管理◆中华人民共和国卫生部卫办医函〔２００4〕338号---卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函根据卫生部、国家环保总局2003年10月颁布的《关于印发〈医疗废物分类目录〉的通知》（卫医发〔２００3〕２87号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。医疗废物的管理一次性输液管要不要毁形处理?◆《医疗废物管理条》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》均规定是不具备集中处置医疗废物条件的农村，自行处置医疗废物的，应对使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物消毒并作毁处理，对具备集中处置医疗废物的医疗机构并未要求对一次性医疗器具做毁形处理。而现在的乡镇、县级医疗机构医疗废物均都是交由医疗废物集中处置单位集中处理，那么就没有必要再进行毁形处理。◆但前提是：要保证自医废产生至集中处置单位回收之间的时间内，必须做好医疗废物的防盗、防遗洒工作医疗废物的管理三不准三禁止三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾33医疗废物装载、转运相关要求封装、标识、转运要求：◆容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；◆封扎标识：标识必须贴于封口处，标明科室名称、日期、医废种类、重量等；◆包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；◆容器（不包括利器盒）回收后必须及时清洗消毒；34什么是职业暴露概念：职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中被具有感染性的感染者的血液、体液等污染了皮肤或粘膜，或被含有具有感染性病毒的血液、体液的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。35职业危害职业危害---物理因素针刺伤（医疗锐器伤）针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受的血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。噪声长期在噪声下工作易引起疲劳、烦燥、头痛和听力下降等。噪声严重的科室有手术室、急诊室、供应室等，主要噪音来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟、物品及仪器移动。放射线36职业危害职业危害---化学因素消毒剂麻醉废气化疗药物职业危害---生物因素主要指传染病包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等。医务人员的工作对象是病人，其中许多是急慢性传染病和没有症状的病原擒带者，经常同他们接触，如防护不当则极易被感染。3738个人防护◆是针对医院中所有接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)◆根据预期的可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜及安全注射◆目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用个人防护◆血液◆体液、分泌物、排泄物◆非完整性皮肤粘膜个人防护有效洗手（1）洗手指征（2）洗手方法（3）手消毒指征（4）手消毒方法医务人员应准确掌握洗手、手消毒的指征，正确洗手。41防护用品◆用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括：◆手套◆隔离衣◆护目镜◆外科口罩和医用防护口罩◆帽子、鞋套（根据需要选用）；◆根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。42医用防护口罩、医用外科口罩和医用护理口罩的区别◆医用防护口罩作用是通过佩戴者呼吸克服部件阻力，滤过空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等，口罩的过滤效率较高，也就是市面上所称的“N95口罩”，医护人员在进出隔离室使用或者与甲型H1N1流感患者密切接触者建议选用医用防护口罩。◆医用外科口罩是由临床医务人员在有创操作过程中佩带，为接受处理的患者及实施有创操作的医务人员提供防护，阻止血液、体液和飞溅物传播。口罩的细菌过滤效率不小于95%。