搜索
1口腔预防医学08口腔jojo第一章预防口腔医学绪论口腔预防医学（preventivedentistry）的概念可整合为“通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术”。☆三级预防：1、一级预防（primaryprevention）又称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。2、二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗。3、三级预防（tertiaryprevention）又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第二章口腔流行病学☆口腔流行病学的研究方法：①描述性研究（横断面研究、纵向研究、常规资料分析）②分析性研究（病例－对照研究、群组研究）③实验性研究（临床实验、现场实验、社区干预实验、“类实验”）★龋病常用的指数①恒牙龋失补指数（DMF、DMFT、DMFS）“龋”即已龋坏尚未填充的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋做填充的牙。②乳牙龋失补指数（dmf、dmft、dmfs）WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙。③龋均和龋面均:反映了受检人群龋病的严重程度a.龋均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。=受检人数龋、失、补牙之和b.龋面均=受检人数龋、失、补牙面之和④患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。=受检人数患龋病人数×100%⑤龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。=受检人数发生新龋的人数×100%⑥龋面充填构成比：一组人群中的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面（继发龋面不算）所占的比重，常以百分数表示。⑦无龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。水氟浓度0.6~0.8mg/L时，龋均及患龋率最低2★牙周健康指数①★简化口腔卫生指数(OralHygieneIndex-Simplified：OHI-S)OHI-S只检查6个牙面：16、11、26、31的唇（颊）舌面和36、46的舌面口腔卫生指数(OHI)：检查28颗牙，评价12个牙面△a.简化软垢指数DI-S（DebrisIndex-Simplified）0=牙面无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上DI-SCI-S△b.简化牙石指数CI-S（CalculusIndex-Simplified）0=龈上、龈下无牙石1=龈上石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下牙石3=龈上石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石②菌斑指数(plaqueindex：PLI)0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢PLIQ-HPLI**Turesky改良的Q-H菌斑指数：0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/34=菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上③牙龈指数(GingivalIndex：GI)0=牙龈健康1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向3④龈沟出血指数（SulcusBleedingIndex：SBI）0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内4=牙龈呈重度炎症，不但颜色改变，而且明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血GI④★社区牙周指数(CommunityPeriodontalIndex：CPI)6区段指数牙检查指数牙:将口腔分为六个区段（检查牙龈出血和牙石，牙周袋深度。）a.20岁以上：10颗指数牙,b.15-20岁和15岁以下:6颗指数牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）,15以下不查牙周袋☆WHO规定：☆每个区段内必须有2颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。☆检查区段内以最重情况记分。☆探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，以最重情况记分。☆以6区段中最高分记分作为个人CPI值。计分标准为：0–牙龈健康。1–龈炎，探诊后出血。2-探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见。龈袋深度＜3.5mm。3–早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑区。龈袋深度4-5mm。4–晚期牙周病，探针黑区全部在龈下。牙周袋≥6mm或以上。X-除外区段（少于2颗功能牙）9–无法检查（不记录）4△牙周病流行特征①地区分布②时间分布③年龄分布：患病率随年龄增长而增高。④性别分布⑤民族分布△影响牙周疾病流行的因素：①口腔卫生②吸烟③营养④系统性疾病Dean氟牙症分类系统标准（选择）分类（加权）标准正常（0）釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色可疑（0.5）釉质半透明度有轻度改变，可从少数白纹斑到偶见白色斑点临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况很轻度（1）小的似纸一样白色的不透明区不规则地分布在牙齿上，但不超过唇面的25%轻度（2）牙釉质的白色不透明区更广泛，但不超过牙面的50%中度（3）牙齿的釉质表面有明显磨损，棕染，常很难看重度（4）釉质表面严重受累，发育不全明显，以致可能影响牙齿的整体外形。有几颗缺损或磨损区，棕染广泛。牙齿常有侵蚀现象第四章龋病的预防（PBL）龋病:是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病病因(根据四联因素学说发挥)★★龋病的三级预防：1.一级预防PrimaryPrevention①进行口腔健康教育②控制及消除危险因素③措施：防龋涂料、窝沟封闭等2.二级预防SecondaryPrevention①早期诊断，早期处理②措施：X线片等辅助诊断，发现早期及时充填3.三级预防TertiaryPrevention①防止龋的并发症（→牙髓炎、根尖周炎→牙槽脓肿）②恢复功能：修复治疗龋病预防方法①菌斑控制（机械、化学、生物、免疫4种）②控制糖的摄入和使用糖代用品③增强牙抗龋力5第五章氟化物与牙健康人体氟来源①饮水②食物③空气④其他氟的总摄入量①适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.05~0.07mg）②安全摄氟量：人体最大可能接收的量人体氟代谢①水溶性氟化物被机体摄取后，迅速被吸收。易溶解的几乎可以全部吸收；低溶解性的不易迅速或全部吸收。②75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。乳汁氟含量很低，为血浆氟的1/2。软组织氟含量一般低于血浆水平。胎盘有部分屏障作用。脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。③机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。牙氟含量相对低于骨氟含量。④唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，菌斑中氟含量远大于唾液。⑤肾脏、粪便、汗腺、泪液、头发和指甲排氟。★★氟防龋的作用机制：局部用氟时，直接给唾液中提供了大量的氟离子，这些氟离子很快进入菌斑和菌斑液中，使菌斑或菌斑液中的氟化物在短时间内达到较高的浓度，并滞留其中，形成“氟库”氟库形成的机制可能为：①在酸性环境中，F-以HF的形式进入细菌体内；②F-与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面；③F-通过菌斑细菌表面的负电荷结合在细菌表面。氟化物的防龋机制主要有两个方面：①降低釉质溶解度和促进釉质再矿化②对微生物的作用a、对糖酵解的影响b、抑制细菌摄入葡萄糖c、抑制细菌产酸氟化物的毒性作用（知道区别）地方性氟中毒：是人在自然条件下，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。工业氟中毒：从事冰晶石或矾土作业的工人，通过吸入、食用或饮水摄入的氟，导致骨硬化症。氟牙症1、定义：又称又称斑釉牙，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，临床主要表现为釉质出现着色的斑块和缺损。2、临床特点：①多发于恒牙，乳牙较少。②患氟牙症的牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短③釉质白色斑纹，甚至整个牙为白垩色釉质；黄褐色色染；严重者实质性缺损④牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性差63、鉴别诊断（简答）★★氟化物防龋的局部应用局部用氟是采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面，目的是抑制牙齿表面的溶解脱矿和促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力。★1、含氟牙膏①定义：含有氟化物的牙膏②使用方法a.种类：氟化钠牙膏、单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏b.使用：6岁以上儿童或成人，每天用度高于1000mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1克。3~6岁儿童，用量约“豌豆“大小，家长监督与指导以免过多的吞咽牙膏。③防龋效果：患病率降低24%④评价：使用方法简便，易于接受，效果显著，无副作用，是值得大力推广的一种理想的口腔保健措施，在预防龋齿和促进扣减健康方面发挥着重要作用。★2、含氟漱口液①定义：用中性或酸性氟化钠、氟化亚锡、氟化胺或氟化铵等配成的漱口液。②使用方法：0.2%NaF（900mgF-/kg）溶液每周使用一次，0.05%NaF(230mgF-/kg)溶液每天使用一次。含漱：5-6岁儿童每次5ml，6岁以上10ml，含入口中，鼓漱一分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。③防龋效果：26%④评价：使用方便、容易掌握，价格较低、适用性广的口腔公共卫生措施之一，尤其适用于学校儿童的龋病预防。☆3、含氟涂料①定义：是一种加入了氟化物的有机溶液，将其涂布于牙齿表面，可预防龋病。7②使用方法：彻底清洁牙面→隔湿，擦干或吹干牙面→将0.3ml~0.5ml涂料直接涂布到牙面上，可借助牙线将涂料带到邻面→待其凝固。2~4小时内不进食，当晚不刷牙。一般一年两次，易患龋者，一年2-4次。③防龋效果：38%，不仅可预防光滑面龋，对邻面龋和窝沟点隙龋也有一定预防作用。④评价优点在于：含氟浓度高；快速凝固并粘附到牙面；操作简单，需时少；少有恶心、呕吐等不适反应，患者易于接受。缺点在于：可导致牙齿短暂的变色；少数患者可产生接触性过敏；牙龈出血者禁用。4、含氟凝胶&氟化泡沫①定义：含氟凝胶是一种局部用于防龋的、含有酸性氟磷酸钠或氟化钠的凝胶。含氟泡沫是一种富含氟离子的泡沫。②使用方法：自我保健，0.5%APF凝胶和NaF及0.1%SnF2凝胶专业人员使用：1.23%选择适合的托盘→患者身体坐正→装入含氟凝胶→放置托盘→使用吸唾装置→口内保留1~4分钟后取出，拭去残留凝胶→半小时不漱口和进食→每年至少两次③效果：28%④评价：优点是：用托盘放置含氟凝胶一次可以处理全口牙；操作简单；花费时间少；可被大多数儿童接受。缺点是：对胃肠道有刺激，可引起恶心和呕吐反应；使用后血浆及尿氟浓度较高；操作过程中需使用吸唾装置。第六章临床口腔预防技术★★窝沟封闭PitandFissureSealants1.质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。2.作用：断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。3.★适应证：①窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。②病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。③牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。4.适宜期：最佳时机是牙齿完全萌出，龋尚未发生的时候。①乳磨牙在3-4岁②第一恒磨牙在6-7岁③第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。5.非适应症：①咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好②患较多邻面龋损者8③牙萌出４年以上未患龋④病人不合