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护士长工作职责的调整佛山市第一人民医院张莉nancyzli@21cn.com2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班2提纲第一部分政策和条件背景第二部分护士长工作职责的调整第三部分反思与思考第四部分作业2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班3传统排班及管理模式下护士长的职责护士闹情绪吊完针水接手手术无人对医嘱10床欠费谁送接台手术主任在哪里报维修接货检查科电话做CT的病人甘露醇完了收急诊查病历抢救病人我要投诉消防员角色2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班4结果一天又一天一年又一年十年就这样过去我们的………………………….病人安全护理质量专业发展护士价值感人才培养….……..........2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班5第一部分政策和条件背景“三贴近”为护士长职能的转变指明了方向广东护理事业系列改革为护士长职能转变奠定了基础和条件2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班6第一部分政策背景和条件--政策背景--2005年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求护理工作的“三贴近”原则---“贴近患者，贴近临床，贴近社会”护理工作“三贴近”的意义---“三个是”---是我国护理事业发展的行动方针---是我们护理事业改革和发展的指导思想，---是临床护理工作遵循的准则要求护士长职责转变符合“三贴近”原则2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班7第一部分政策背景和条件--政策背景--2010年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求一切有利于“三贴近”的理念、模式和方法都是正确的护理工作的标准只有一个---“就是人民群众的满意度”对护士长的职责提出了新的定位—职责的创新要让就诊者感受到、受益和有满意感！2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班8第一部分政策背景和条件--条件--广东护理改革和实践为护士长职责调整奠定基础和条件“三大规范”的出台连续性排班与护士分层级管理的实践专科护士培养和使用2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班9第一部分政策背景和条件——条件——“三大规范”出台--主管护理院长科护士长专科护士高级责任护士病区护士长护理行政组长APN岗位组长初级责任护士护理部主任助理护士2006年《护理管理规范》确立了护士成长的管理和专业二条主线，护士长成为管理主体，增加了专业护士队伍2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班10第一部分政策背景和条件条件—“三大规范”出台--2007年《护理技术规范》引导护士长职责朝“遵照护理程序、明确护理目标、建立专业思维、树立专业形象”的方面转变。2009年《护理文书书写规范》通过对核心制度的调整和72张专科护理单的使用，将护士长的职责调整到专科护理评估和专科护理2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班11第一部分政策背景和条件—条件—连续性排班与护士分层级管理的实践使护士长站到了护理改革的前沿，成为护理改革的推动者必须创新性的针对科室的实际情况去探讨连续性排班的模式和层级，进行职责的重新调整使用好每一位护理人员，建立科学合理的人力资源使用模式从传声筒到成为一名决策者，从被动管理到主动思考和行动2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班12第一部分政策背景和条件—条件—专科护士培养及岗位的设立使护士长产生危机感与面临新的挑战护士长的专业带头人形象受到冲击。专科护士培养和使用2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班13--护士长职责定位思考--第二部分护士长的思考与反思护士长职责定位领导定位管理定位专业定位2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班14--思考--第二部分护士长的思考与反思以前的观念：被动的执行和完成任务传声筒管家婆机械化的工作现在的观念：贴近临床、贴近病人、贴近社会自觉、主动开展质量管理活动（管理委员会）注重质量管理注重服务注重护理专科发展注重护士能力的培养管家婆角色2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班15第二部分护士长工作职责的调整护士长工作的九大职责病房管理病人管理护理人力资源管理建立持续性教育训练系统建立持续护理质量改进系统实施业务管理，保证专科护理质量实施经济核算和管理，控制科室运行成本提供优质医疗护理服务，提高病人满意感推进专业发展2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班16病房管理重点环节建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行及病人安全。各级人员间有效沟通协调病房环境、安全管理，建立并严格执行探视陪伴制度，维持正常医疗秩序药品管理---突出在急救药品、血管活性药品、化疗药品；特别是毒麻精神药品管理。病房器械、仪器设备安全使用、维护保养院感管理：建立落实消毒隔离和标准预防制度；落实手卫生；作好医疗废物分类收集管理,有效防止医院内感染。建立应急预案，有效应对突发事件第二部分护士长工作职责的调整2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班17护士长职能履行体现--思考转变的指导思想：广东护理团队文化—凡是预则立不预则废。有预才有前瞻/策划/思路/策略职能转变的关键点：护理管理的计划工作，“5W1H”，推动探视制度顺利进行护士长工作如缺乏计划性，由工作“推着走”行动盲目偏离目标任务目标策略方案计划的层次体系2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班18目前院内感染发生相关数据显示美国疾病控制中心开展的一项研究表明，通过实施感染监测和遵从正确地感染控制指导规范，可以预防66.7%的医院感染发生。调查显示医院感染80%以上由于手污染引起。大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100%的被成功传播。白色念珠菌通过手能90%的被传播。甲型肝炎病毒通过手能22%-33%的被传播。医护人员做任何一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个。提高医护人员手卫生依从性2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班19提高医护人员手卫生依从性提高手卫生依从性的迫切性控制与预防医院感染提高医疗质量保证患者安全2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班20提高医护人员手卫生依从性如何贯彻落实？（NICU落实手卫生的做法）2008年5月起开展了医护人员手卫生的品质圈活动加强培训和管理，增强手卫生意识、强化手卫生观念进行环境改造和流程再造，创建手卫生的氛围和方便的洗手设施2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班21提高医护人员手卫生依从性加强培训管理交班前10分钟进行学习利用OA办公平台学习确保无遗漏每季度进行手卫生知识的考核手卫生落实到各岗位职责，组长检查，护长监督树立榜样每月随机抽查医生护士各1名进行洗手后的手卫生监测并将结果在科内公示2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班22提高医护人员手卫生依从性进行环境改造和流程再造，创建手卫生的氛围和方便的洗手设施改善洗手设施完善洗手的标识，创造洗手的氛围流程再造2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班23提高手卫生依从性取得临床效果NICU医护人员入室、接触患儿前手卫生实施率分别由32.1%、92.0%上升至97.4%、99.3%。新生儿院内感染的发生率由2.22%下降到1.38%2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班24病人管理重点环节完善危重症病人的护理质量管理，避免护理并发症。落实三级护理查房,解决患者疑难护理问题，及时发现患者潜在的护理风险。建立专业护理小组解决患者专科护理问题，评价实施效果。建立并完善患者出入院、健康教育、患者告知、病人膳食管理等制度。做好患者安全管理工作，包括身份识、跌倒、坠床等风险防范。第二部分护士长工作职责的调整2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班25护士长职履行体现--思考转变的指导思想：广东护理核心制度—三级查房、交接班、危重患者抢救制度职能转变的关键点：病人管理重点—危重病人护理是什么？不能依赖于医嘱完成工作—贴近病人对病人责任感护士长不能浮在面上、飘在云层---扎在病房—重点病人—装在心里—在查房、巡房、交接班—观察职责转变的效果：为医疗保驾护航医闹—58万—知难而退—零赔付院长的评价—只相信护士的记录2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班26护理人力管理重点环节按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立护士排班和值班制度。根据临床专科需要制定明确的层级护理岗位职责。按照床护比、护理工作量和护士业务能力等合理配置护士，发挥护理组长的作用，以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。根据专科业务发展，有计划提出人力增补申请。第二部分护士长工作职责的调整2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班27建立持续教育系统重点环节在团队中建立终身学习的文化；建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。建立长效的护理业务学习制度，通过临床小讲课、病例讨论、经验/错误分享，使临床教育的方法、途径多样化建立专业护士核心能力训练制度，使每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质量内涵与临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。每年申报护理人员的教育与培训计划，争取经费合理投入。第二部分护士长工作职责的调整2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班28困惑：岗位培训难以激励护士自主学习—考试变成应付差事—压力大改变岗位培训方法着眼点和目标—让护士成长---走进病人，解决病人问题方式：被考核者变为示范者；各层级护士通过点评帮助护士成长。实施：第四季度全院铺开改变岗位培训方式建立持续教育系统重点环节第二部分护士长工作职责的调整2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班29沟通、评估翻身叩背患者配合气管内吸痰建立持续教育系统病人情况简介：ICU26床男性70岁脑干梗塞第二部分护士长工作职责的调整2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班30初责护士评价（高丽华—2009年7月毕业）高责护士评价（李冠琼）组长评价（马结葵）护长评价（莫韶妹）关注基础问题临床能力强、观察入微深厚专业底、专业内涵把质量、关注病人安全建立持续教育系统案例第二部分护士长工作职责的调整2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班31护士长职责的思考转变指导思想：广东护理团队文化—建立岗位的、前瞻性的、有层级的、持续的、临床护理教育训练制度。职能转变的关键点：调动每一位护士的评判性思维，保证患者护理质量职能转变的效果：激发自主学习的兴趣评价性思维建立发现培训培养中的问题2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班32建立持续教育系统探讨适合临床能够让护士成长的培训方式—ICU定位——培养专业护士的核心能力着眼点——让护士成长2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班33培训方法——分层级培训建立导师制培训方式的改变在临床中培养护士——注重提高护士临床实践能力、专业知识现场提问/演示：针对病人问题提问——由学习者回答问题、展开讨论15分钟小讲课三级护理查房自学——挑选自己需要的知识点建立持续教育系统2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班34建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。建立“前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底”的护理质量管理原则。用FMEA和RCA等科学的方法，分析护理质量管理中的重点、难点问题，确定持续改进的目标。建立质控前移的三级质量管理模式。结合实际情况，逐步将质量检查标准转化为各级护士的工作职责和标准。透过专科质量和文书内涵，评价护理质量。建立非惩罚性不良事件报告制度和缺陷分享文化。建立持续质量改进系统重点环节第二部分护士长工作职责的调整2010.3.16粤港两地护理管理人才培训班35急危重病人转运“病人安全”隐患以往：凭护士经验和主观判断确定病人能否转送？转送责任人？携带物品？缺乏指引护士水平参差不齐；风险评估不足；携带物品遗漏；转运过程中,病人易发生意外或发生意外时不能及时处理