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脑梗死病人的护理查房cerebralinfarction，CI脑血管疾病简介脑血管疾病（CVD）是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血常见病多发病三大死亡原因之一遗留瘫痪、失语等严重残疾社会和家庭带来沉重负担CVD脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风（脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万人之众脑中风分为缺血性脑中风与出血性脑中风，二者的比例为6:1缺血性中风又包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上不易区分，故称为脑梗死234病情介绍护理健康教育1基础知识主要内容分类诊断临床表现脑梗死概述基础知识治疗脑梗死的概述脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗死的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。脑梗塞的分类及病因(一)脑血栓形成：是脑血管病中最常见的一种好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段病因：1．动脉硬化症最常见的一种，在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。(二)脑栓塞常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要分为心源性与非心源性两类：1．心源性为脑栓塞最常见的原因一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循环入颅发生脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗死。临床表现(1)好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压或糖尿病。年轻人发病以各种原因的脑动脉炎多见；男性稍多于女性（2）多数病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛（3）多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体偏瘫。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。（4）临床分型根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死，根据起病形式可分为以下几种：可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症，完全型：起病6h内疾病达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h甚至数日缓慢进展型：病人的症状在起病2周后仍逐渐发展诊断依据病史临床表现实验室检查影像学检查病史：中老年人，有糖尿病、高血压、冠心病等病史，或发病前有TIA史临床表现：安静休息时发病为主，有偏瘫、失语等神经系统局灶体征实验室检查：血Rt、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能影像学检查：CT，是最常用的检查，发病当天多无改变，24小时后梗死区出现低密度灶。MRI检查等等治疗要点目前还没有适用于脑梗死病人的规范化治疗方案，应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对具体病例的治疗方案，实施以分型分期为核心的个体化治疗。在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施，一般按病程可分为：急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、和后遗症期（6个月以上）急性期治疗（1）强调早期溶栓：是指发病后的6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，改善梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤，常用的溶栓药物：尿激酶和链激酶（2）调整血压：急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压大于220mmHg），一般不使用降压药物，以免使病情加重；血压过低时，应补液或给予适当的药物升压。（3）防止脑水肿：脑水肿可影响缺血区的血液供应，加剧脑组织的缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。常用的药物有20%的甘露醇，呋塞米等（4）抗凝治疗：适用于进展型的脑梗死病人，对于出血梗死或有高血压者禁忌（5）血管扩张剂：可在脑血栓形成亚急性期（2-4周）脑水肿已基本消退时（6）高压氧舱治疗：可大大降低脑梗死的病残率（7）脑保护治疗等随着医学科学的进步，脑梗死的治疗也获得了飞速的发展，医学理论和临床实践都认为，越早期溶栓治疗是本病治疗的关键溶栓疗法是当今治疗脑梗死最有前途最有希望的根本性治疗方法之一恢复期治疗康复治疗是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等LOGO病例介绍患者王淑英，女，59岁，甘肃会宁人现病史：于2012年11月24日23时因“头晕、头痛伴恶心、呕吐”入院既往史：“高血压”病史,用药史不详LOGO病例介绍入院查体：测T36.2℃、P82次/分、R22次/分、BP177/99mmHg,患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无口角歪斜及语言障碍，伸舌无偏斜，心、肺、腹未查及明显异常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出LOGO辅助检查头颅CT1.垂体窝占位建议MRI进一步检查2.双侧基底节区多发低密度影考虑脑梗死可能3.脑白质脱髓鞘改变LOGO、血糖LOGO主诉：感头晕，前额部稍有疼痛感，不剧烈，夜间不影响睡眠，活动行走时头晕加重，无恶心呕吐。LOGO查体：测T362℃、P77次/分、R21次/分BP173/102mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，3mm,对光反射灵敏，左侧眼球向各方向活动稍迟钝，视力较右侧减退，球结膜充血，面部表情肌活动自如，伸舌不偏斜，口唇不发绀，心肺腹检查无异常，双下肢未见水肿。LOGO眼科会诊检查:普通验光普通眼底检查裂隙灯检查眼压检查眼底照相视觉诱发电位VEP提示:左眼视力下降诊断:左眼视神经萎缩LOGO眼科治疗用药：洋地黄干滴眼液3/日左眼左氧氟沙星眼液3/日左眼维生素C片3/日口服维生素E丸2/日口服血塞通片3/日口服LOGO主诉：仍有头晕，左眼视力明显下降视物模糊查体:测T365℃、P89次/分、R21次/分、BP164/107mmhg左眼睑上抬迟钝，眼裂变窄，视力下降。双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，颈软，四肢肌力正常会诊：请神经内科会诊，无床LOGO转院转院：患者于2012.12.27上午11：30救护车转往东岗分院神经内科住院治疗。LOGO现存的问题潜在的问题头痛LOGO护理评估患者入院时，神志清，痛苦表情，测得BP177/99mmHg，主诉头痛（2012.11.24.11pm)疼痛强度评分为Ⅱ级，中度、持续痛。护理评估P1疼痛：头痛与脑部缺血、缺氧有关LOGO监测生命体征变化2.改善脑血液循环，增加脑血流量，血管扩张剂的应用，如血栓通等3.嘱患者平卧休息，床头不易抬高。4.环境安静、舒适5.清淡易消化饮食，避免用力排便6.保持心情舒畅，避免情绪激动Descriptionofthecontents护理措施评价患者头痛在2小时内较前缓解LOGO护理评估患者头晕、视物模糊，生活不能完全自理，日常生活需要家人的帮助，如下床、洗漱等护理评估P2自理能力下降与患者头晕、视物模糊有关LOGO护理措施加强生活护理，协助患者完成日常活动。给予患者生活照料，如洗头、剪指甲，协助进餐、服药等护理措施评价患者生活质量改善LOGO护理评估患者初次来我院，对环境陌生患者言语少，夜间烦躁、睡眠差护理评估P3焦虑与担心疾病预后有关LOGO向患者详细介绍病室环境，消除其紧张心理2.加强与病人的沟通，建立良好的护患关系，耐心听取病人诉说病情，消除不利康复的心理因素。3.指导病人正确配合治疗，树立战胜疾病的信心评价患者言语增多,情绪稳定,夜间睡眠良好，能积极配合治疗LOGO患者焦虑，让家属到处寻找资料并询问其他人员2.患者对治疗方案不了解，质疑护理评估P4知识缺乏缺乏脑梗死疾病的相关知识LOGO向病人及家属讲解脑梗死疾病的相关知识，2.指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪。3.合理饮食。进食清淡易消化饮食，多饮水，预防便秘，忌油腻、辛辣饮食4.告知患者用药的目的、方法及作用。如眼药的使用方法。评价患者能正确用药，合理饮食，了解了脑梗死的相关知识LOGO滴眼药的方法及注意事项方法注意事项•眼药水一次点一滴就够了，因为眼药水一滴的量约30微升（25至35微升），而结膜囊内可贮存的容量平常只有7微升，点药水时最多也只能增加至30微升。因此，一次点好几滴眼药水只是徒然浪费而已。•点药前要先洗手，病人取卧位或坐位，头后仰，眼睛睁开向上看，可用食指与拇指分开上下眼睑，将1滴眼药滴在靠外侧眼角的结膜囊内，将上眼睑稍稍提起，让药液尽可能保留在结膜囊内，然后轻轻闭眼2～3分钟。LOGO护理评估护理评估患者入院时恶心、呕吐，为胃内容物P5有窒息的危险与患者恶心呕吐有关LOGO保持呼吸道通畅，协助患者取侧卧位，预防误吸，必要时吸痰2.观察呕吐物颜色、性质、量，并及时清理呕吐物，协助患者漱口，更换清洁床单3.测量和记录每日出入量，监测电解质平衡情况4.剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质护理措施评价患者未发生窒息LOGO护理评估护理评估患者主诉头晕，视物模糊。P6有受伤的危险与患者头晕、视力下降有关LOGO卧床休息，拉起床档，加强陪护。起床时动作缓慢2.按医嘱服用降压药，监测生命体征变化，血压降至正常水平以上3.将经常使用的物品放在患者易拿取的地方4.病室环境安静，整齐，保持周围无障碍物，注意地面防滑护理措施评价患者未受伤LOGO告知患者及家属头痛的原因或诱