胸外心脏按压

常见意外伤害及急诊急救处理•意外伤害是指因意外导致身体受到伤害•伤害是严重威胁人类健康的公共卫生问题•伤害是社会三大疾病负担之一（世界卫生组织报告，其他为传染病、慢性非传染性疾病）•常见伤害：碰伤、摔伤、坠落伤、烧烫伤、溺水、中毒、交通意外、气管异物鄞州区2001-2005年部分中小学生伤害调查•发生率22.32%，初中最高(27.30%)•前3位分别是跌伤、刀割伤、碰撞伤•多在运动和玩耍时，手指和下肢受伤最多见•40.30%到校医室处理，24.70%学生到医院治疗•平均需休息0.42d,活动受限1.53d,缺课0.27d,家长累计陪同0.35d,家长耽误工作0.24d,道路交通伤害•我国的首位伤害死因•2006年以来,在宁波市全死因中位居第四,是1～14岁儿童的首位死因，是最常见的儿童伤害,致死、致伤、致残的最主要原因•易发生交通伤害的不安全行为：用滑板或旱冰鞋在马路上滑行：在上学和放学的路上嬉戏打闹；不遵守交通信号灯：经常不系安全带溺水•2011年，宁波市中小学生溺水死亡26人，占学生非正常死亡总数的57%•2012年，宁波市中小学生溺水死亡24人，占全年中小学生非正常死亡总数的66.7%•到今年5月，全市已经发生溺水身亡事故2起，3名学生失去了生命溺水的预防•1、不独自游泳，不去水情不明、危险地带(挖沙河段)•2、由熟悉水性的人或老师带领,互相照顾。要清点人数、指定救生员3、了解自己身体素质，做好准备，活动身体，适应水温,取下假牙•4、不逞强，不贸然跳水和潜泳，不打闹，不在急流和漩涡处游泳•5、不舒服时，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。溺水的预防•6、在游泳中，若小腿或脚部抽筋，不要惊慌，可用力蹬腿或做跳跃动作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同时呼叫同伴救助。•7、遇到溺水事故时，现场急救刻不容缓，立即清除口、鼻杂物；将腹部垫高，使胸及头部下垂，或抱其双腿将腹部放在急救者肩部，做走动或跳动“倒水”动作。*恢复呼吸是急救成败的关键怎么恢复呼吸？—心肺复苏术你可曾知道：•人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救•猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命时间就是生命！4-6分钟脑组织发生损伤10分钟脑组织发生不可逆转的损害救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟！我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！每一个人都应该学习自救互救知识!救护新概念•指在事发现场,对病人实施及时,先进,有效的初步救护•是立足于现场的救护•其目的是“挽救生命,减轻伤残”现代救护一、早期通路（报警）报警时需告之……•意外发生地点；•发生意外原因；•患病、受伤者数目；•伤员情况：切记不要先挂断电话！二、早期徒手心肺复苏AAirway—打开气道BBreathing—人工呼吸CCirculation—胸外心脏按压心肺复苏Cardio-pulmonaryResuscitationCPR当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术•判断意识•立即呼救•放置CPR体位•开放气道(A)•人工呼吸(B)•胸外按压(C)•判断心肺复苏操作程序一.判断意识•拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”•如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊二.呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—•寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)…•第一目击者马上开始CPR……来人呐！救命啊！体位摆放•仰卧位•翻身时整体转动，保护颈部•摆放于地面或硬板床•救护人跪于病人右侧(左右脚分别置于颈部和腰部)•解开病人衣领、领带以及拉链A：打开气道(Airway,A)1.判断意识2.呼救3.翻转为复苏体位4.打开气道A：打开气道开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法：仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法开放气道方法仰头举颏法双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）仰头抬颈法（现基本不采用）伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工呼吸!B.人工呼吸5.判断呼吸6.口对口吹气如何判断呼吸？•一听是否有呼吸声；•二看是否胸廓起伏；•三感觉有否呼吸气流？时间＜10秒•若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅若无呼吸时……怎样进行口对口人工呼吸？•仰头举颏，打开气道•捏紧鼻孔•张大口包紧其口唇始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸C.人工循环(Circulation,C)7.检查脉搏8.心脏按压颈动脉搏动检查中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动2～3cm时间＜10秒力度适中胸外心脏按压部位1：乳头连线中央部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部胸外心脏按压(Circulation,C)按压方法技术成人儿童婴儿•连续，不受干扰•用力，快速•胸廓完全扩张•按压和放松时间相等按压位置乳头连线中央乳头连线下方按压手法保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）根据体形选用单手或双手两个手指按压深度垂直下压4-5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min按压方法按压与吹气比•成人：单人或双人：•比例为30：2•B与C反复交替进行•每5个循环或2min检查一次•儿童及婴儿：-单人：同成人-双人：15：2，B与C反复交替进行，每8个循环或2min检查一次成人CPR单人--按压:呼吸=30:2双人--按压:呼吸=30:2为避免施救者过度劳累….•条件允许时：每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s心肺复苏有效指征•眼球活动，手脚抽搐,开始呻吟等•自主呼吸逐渐恢复•触摸到规律的颈动脉搏动•面色转为红润•双侧瞳孔缩小心肺复苏可以终止的条件•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳•有专业医务人员接替抢救•医务人员确定被救者已经死亡气管异物梗塞急救气管异物梗塞表现呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼吸停止气道梗阻急救（自救）•一手握空心拳,拇指侧置于腹部脐上两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开•重复上述操作,直至异物脱出气道梗阻急救（互救）对于尚清醒者，救治者用双环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击。海氏手法Heimlichmaneuver气道梗阻急救（互救）如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处。异物取出如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指儿科常见急诊处理关节扭伤•停止活动•局部冷敷，24小时后热敷•不要随意按摩和推拿•医院拍片排除骨折烧烫伤•立即冷却烫伤部位，可以用冷水冲洗半小时或浸泡于冷水中，直到没有痛感为止，及时送医院鼻出血的处理•坐下或躺下，用自己的手指按住鼻子,暂时用口呼吸,压迫止血•冷敷额部和后颈都。毛巾要2~3分钟浸冷水一次。•用清沽棉花、布片成软纸由鼻孔塞入,压迫出血点止血（浸入肾上腺素或麻黄碱溶液，效果更好）惊厥（抽筋）•表现：意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动，可有屏气甚至青紫•处理①侧卧位，预防窒息及误吸，防止舌咬伤②保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物③指掐人中和合谷穴④打急救电话或送医院发热体温38.5℃以下，可不用退热处理1.物理降温①温水洗浴，方便，需防止受凉；②酒精擦浴，浓度在20-30%，擦体表大血管通过部位：脖子两边、腋窝、腹股沟、膝盖后面③温水擦浴：部位同上④头部冷敷，用降温贴、冷毛巾、或者冰袋等2.药物退热（需要时4～6小时重复用药1次）①布洛芬（美林,恬倩,臣功再欣,托恩）用法：每次5～10mg/kg，24小时不超过4次②对乙酰氨基酚（泰诺林、泰诺、百服宁、安佳热、散利痛）用法：每次10～15mg/kg，24小时不超过4次。哮喘不要用③尼美舒利（瑞芝清）用法：5mg/kg.d，分2~3次服用，单次不超过100mg④复方小儿退热栓（对乙酰氨基酚、人工牛黄、板蓝根膏）⑤消炎痛栓⑥双氯芬酸钠强酸、强碱（石灰）眼烧伤•关键：立即用大量干净水冲洗眼睛。冲洗时应将上、下眼皮分开,翻转上眼皮,并令眼球向各方转动。可以用流动水冲洗，也可把将脸浸入清水盆中，将眼睁开冲洗。如眼内还有致伤物质,要立即清洗,然后送医院治疗宁波市2009-2010年学生常见病调查•视力不良(62.45%)、•龋齿(22.06%)、•营养不良(12.27%)、•贫血、•肥胖、•沙眼•蠕虫近视•高年级、女性、父母近视、性格内向、作业时间超过2小时,以及读写姿势不正确均是视力不良的危险因素•学校应将重点放在学生读写姿势的指导和督导上•家长应加强对孩子眼放松行为和习惯的督促培养龋齿•加强口腔健康教育,普及口腔保健知识•养成好的口腔卫生及饮食习惯•加强局部用氟（使用含氟牙膏）•积极开展窝沟封闭暑期出游备用药品•1、外伤药创可贴、消毒棉棒（碘酒），其他如云南白药•2、感冒药泰诺、新康泰克、双黄连口服液、感冒清热冲剂等，藿香正气口服液，抗生素：头孢菌素类，过敏者可带罗红霉素、阿奇霉素•3、止泻药左氧氟沙星、环丙沙星、痢特灵（肚子痛）、黄连素片•4、其他晕车药，驱蚊液，防晒霜