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阿琪制作第一章绪论1-1D1-2E1-3E1-4C1-5B1-6A1-7B1-8B1-9C1-10D1-11A1-12A1-13E1-14C1-15C1-16D1-17A1-18B1-19A1-20D1-21D1-22B1-23A1-24D1-25C1-26D1-27B1-28A1-29D1-30C1-31B1-32A2-1A,B,C,D,E2-2A,B,C,D2-3A,B,C2-4A,B,C,D2-5C,D,E2-6A,B,C,D2-7A,B,C,D2-8A,C,D,E2-9A,B,C2-10A,B,C2-11A,B,C,D,E2-12A,C,E2-13A,D2-14A,B,C2-15B,C,E2-16A,B,C,D3-1植物状态的主要特征包括：自己不能移动；自己不能进食；大小便失禁；眼不能识物；对指令不能思维；发音无语言意义。具有上述表现，经各种治疗无效，病程超过3个月以上者，即可确定为植物状态。3-2病理生理学是一门研究疾病发展规律和机制的科学是一门医学基础理论课。它的任务是以瓣证唯物主义为指导思想，从机能和代谢的角度揭示疾病本质，为疾病的防治提供理论基础。3-3分子病理学包含有广义的分子病理学和狭义的分子病理学。广义的分子病理学是研究所有疾病的分子机制。狭义的分子病理学则是生物大分子（特别是核酸、蛋白质和酶）受损伤所致的疾病。3-4并非一切心跳、呼吸停止者均能复苏成功，一般在以下情况时，复苏可能成功：(1)在各种原因导致的心跳、呼吸骤停的数分钟(5—6分钟)内，脑没有发生不可逆性损伤之前；(2)虽然物质代谢降至最低水平，但尚未耗竭。心肺复苏时在基础生命支持阶段所采取的措施主要以重建呼吸和循环为目的，包括开放气道、人工通气及建立人工循环等。后续生命支持阶段采取的主要措施主要有：①借助器械控制气道和施行人工通气；②借助器械建立人工循环；③心室颤动时电击除颤；④药物治疗。心肺复苏后应加强治疗与监护。3-5疾病的转归是疾病过程的发展趋向和结局。通常有恢复健康或死亡两种情况。根据恢复的程度又可分完全恢复健康和不完全恢复健康两类。完全恢复健康，亦称痊愈，是指疾病过程中致病因素已消失或不起作用，机体在机能、代谢和结构上的障碍完全消失，机体内环境平衡和机体与环境之间的相对平衡已恢复正常，劳动力完全恢复。不完全恢复健康是指损害性变化得到了控制，主要症状已经消失，但体内仍存在着某些病理变化，只是通过代偿反应才维持着相对正常的生命活动。如果不适当地增加机体的功能负荷，就可因代偿失调而导致疾病的再现。如果疾病时的各种严重损害占优势，而防御和代偿等抗损害反应相对不足，或者自稳调节的严重紊乱，不能建立新的平衡，又无及时和正确的治疗，患者可发生死亡。3-6病理生理学是研究疾病发生发展规律和机制的科学，是基础医学理论学科之一，它的任务是研究疾病发生的原因和条件，并着重从机能和代谢变化的角度研究疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。病理生理学的内容包括疾病概论、基本病理过程以及各系统病理生理学三大部分。疾病概论主要讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律，如疾病发生的原因和条件，疾病时稳态调节的紊乱及其规律，疾病的转归等。基本病理过程主要讨论不同疾病中可能出现的共同的病理变化。各系统病理生理学的主要内容是各系统的疾病在其发展过程中可能出现的一些常见的共同的病理生理变化。3-7基本病理过程或称典型病理过程。主要是指多处疾病中可能出现的、共同的、成套的机能、代谢和结构的变化。例如：水、电解质、酸碱平衡紊乱，发热，缺氧，休克和弥散性血管内凝血等。3-8病理生理学是一门与多种学科密切联系的理论性较强的综合性边缘学科，它和生物学、遗传学、人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、免疫学、生物物理学、微生物学、寄生虫学等各种医学基础学科都有密切联系。同时，病理生理学的知识为临床医学的学习和发展打下了坚实的理论基础，是连接基础医学与临床医学各学科的桥梁学科。病理生理学又是一门实践性较强的学科，需要做一定的流行病学调查及一些必要的临床实验研究，特别是需要利用动物复制人类疾病的模型，人为的控制各种条件，从机能、代谢角度进行深入的动态观察，并且对复制的疾病进行治疗并探索其疗效的机制。病理生理学的大量研究结果，主要是来自实验研究，特别是来自动物实验研究。3-9脑死亡是全脑功能的完全丧失，并不意味着全脑髓的一切细胞都同时死亡。必须通过下列指标综合观察才能做出脑死亡的判断：(1)持续深昏迷，对外界刺激无反应；(2)呼吸停止，行人工呼吸15分钟后仍无自主呼吸；(3)无自主运动，肌肉无张力；(4)脑干反射消失，包括瞳孔散大、固定、对光反射消失，动眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失；(5)出现平波或等电位脑电图，即大脑电沉默；或脑电图波幅不超过2mV，24小时后复试仍无反应；(6)结合心搏停止前情况进行判断，并排除抑制脑功能的可能因素，包括低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌肉松弛药、中枢神经抑制药和其他药物的作用。有时需观察抖—48小时方能做出结论。在条件许可和需要时应进行以下检查：(1)阿托品实验；(2)变温实验；(3)头颅超声；(4)头颅扇形扫描；(5)四条脑血管造影或同位素闪烁扫描；(6)其他：如脑CT、颈动脉氧差测定、脑脊液乳酸测定等。在所有检查方法中，能证明脑循环停止是确诊脑死亡最可靠的指征。3-10致病因素若通过了外部屏障，沿着一定的途径蔓延，又克服内部屏障到达一定的部位被机体感受，就发生疾病。致病因素的蔓延途径有三种：①组织性蔓延：致病因素由病灶直接向邻近的健康组织的连续性蔓延；②神经蔓延：致病因素沿着神经组织蔓延；③体液蔓延：致病因素随着血液、淋巴液、尿液等体液在管腔内的移动而蔓延。4-1(1)疾病时自稳调节的紊乱：正常机体在神经—内分泌—免疫体系的网络调节下，维持内环境的相对的动态稳定性，使机体在不断变动的内外环境因素作用中维持各器官系统的机能和代谢阿琪制作的正常进行，保持内环境稳定。疾病发生发展的基本环节就是病因作用于机体后使体内自稳调节的某一个方面发生紊乱，而自稳调节任何一个方面的紊乱，不仅会使相应的机能或代谢活动发生障碍，而且往往会通过连锁反应，牵动其他环节，使自稳调节的其他方面也相继发生紊乱，从而引起更为广泛的严重的生命活动障碍。(2)疾病过程中的因果转化：病因使机体某一部分发生损害后，这种损害又可以作为发病学原因而引起另一些变化，后者又可作为新的发病学原因而引起新的变化。原因和结果如此交替不已，促进疾病不断发展。有时候疾病一旦发生以后原始病因已经不能再起作用了，但疾病按照机体内部变化的因果交替规律继续发展。(3)疾病时的损伤和抗损伤反应：病因作用于机体后，机体首先通过其生理性防御屏障如皮肤、血脑屏障、胎盘屏障、巨噬细胞和白细胞等消除病因对机体的不利影响。同时机体内源性细胞保护物质合成及释放增加，内源性细胞保护物质一方面可激活和加强机体防御屏障的防御能力，另一方面可直接作用于细胞，提高细胞抗坏死及抗凋亡的能力，或抑制细胞损伤性物质诱发的细胞坏死或凋亡。其次，机体也可通过各种代偿和适应反应来对抗病因对机体的损伤作用。同样，机体内源性细胞保护物质也参与代偿和适应性反应。损伤与抗损伤的斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向。损伤较轻，而抗损伤力量较强时，疾病就以良性循环向康复方向发展；反之，损伤较强，而抗损伤能力不足时，则疾病沿恶性循环的方向发展，病情恶化。可见，损伤和抗损伤反应之间的对比往往影响着疾病的发展方向和转归。应当注意的是有些变化可以既有抗损伤意义又有损伤作用；而且，随着条件的改变和时间的推移，原来以抗损伤为主的变化可以转化为损伤性变化。正确区分疾病过程中的损伤性变化和抗损伤性反应，有重要的临床意义。在临床实践中，原则上应充分调动机体内源性防御的抗损伤能力。4-2条件是指在疾病的病因作用于机体的前提下，能够促进或阻碍疾病发生发展的各种因素，包括性别、年龄、营养状况、免疫功能、生理状态等内在因素和气候、自然环境等外在因素。在许多情况下，仅有病因对机体的作用，往往还不足以引起疾病发生。但是，在具备一定条件，而无相应病因存在时，相应的疾病就不可能发生。同一因素对一种疾病来说是病因，而对另一种疾病则可能为条件。一种疾病所引起的机体的某些变化，可以成为另一疾病或另一些疾病发生的条件。例如，结核杆菌是结核病发生的病因，只有存在结核杆菌时，才有可能发生结核病，没有结核杆菌感染时，结核病是不可能发生的，但并不是所有感染结核杆菌的人都发生结核病，只有在机体抵抗力下降，不能清除结核杆菌时才有可能导致结核病的发生，而机体抵抗力增强的情况下，机体自身可清除或限制结核杆菌，从而不发生结核病。同时，即使机体抵抗力极低，但没有结核杆菌感染时，也不会发生结核病。在这里，结核杆菌是导致结核病发生的特异性病因，而机体抵抗力是结核病发生的条件，它可以促进结核病的发生，但并不能决定结核病是否发生。所以，病因是决定疾病特异性的因素，而条件则是促进或阻碍疾病发生的因素。再如，链球菌感染是扁桃体发炎的病因，同时又是肾小球肾炎发生的条件，它可以促进肾小球肾炎的发生发展。5-1是指用人工的方法帮助机体重建生命活动的过程。一切挽救生命的措施都可称之为复苏，即广义的复苏——生命复苏。对呼吸心跳停止的抢救措施称为心肺复苏，为狭义的复苏。临床上惯称的“复苏”，一般指后者而言。5-2正常机体在神经—内分泌—免疫体系的网络调节下，维持内环境的相对的动态稳定性，使机体在不断变动的内外环境因素作用中维持各器官系统的机能和代谢的正常进行，这就是自稳态，或称内环境稳定。5-3衰老是机体随着增龄而发生的退行性变化的总和，表现为机体功能活动的进行性下降，机体维持内环境恒定和对环境的适应能力逐渐降低。按衰老发生的机制可分为生理性衰老与病理性衰老。5-4脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡的人，其作为人的身份已丧失，不能行使权利义务和职责，所以既是临床死亡又是社会死亡，是人的全部生命活动的终结。5-5健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。即完整的健康概念包括生理、心理和社会上三方面的完全良好状态，并不仅仅是“体格健全”。5-6主要是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的机能、代谢和结构的变化。例如：水、电解质、酸碱平衡紊乱，发热，缺氧，休克等。5-7是指能够加强某一疾病或病理过程的病因的作用，从而促进疾病或病理过程发生的因素。5-8死亡是生命活动由量变到质变的突变，也是生命活动发展的必然结局，是机体作为一个整体的功能的永久性停止。死亡分为生理性和病理性两种。生理性死亡是由于机体各器官的自然老化所致，又称老死亡(衰老死亡)。病理性死亡是指因疾病而造成的生命终结。5-9病理生理学是研究疾病发生发展规律和机制的科学，是基础医学理论学科之一，它的任务是研究疾病发生的原因和条件，并着重从机能和代谢变化的角度研究疾病过程中患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。病理生理学的内容包括疾病概论、基本病理过程以及各系统病理生理学三大部分。疾病概论主要讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律，如疾病发生的原因和条件，疾病时稳态调节的紊乱及其规律，疾病的转归等。基本病理过程主要讨论不同疾病中可能出现的共同的病理变化。各系统病理生理学的主要内容是各系统的疾病在其发展过程中可能出现的一些常见的共同的病理生理变化。5-10是指在疾病的病因作用于机体的前提下，能够促进或阻碍疾病发生发展的各种因素，包括性别、年龄、营养状况、免疫功能、生理状态等内在因素和气候、自然环境等外在因素。5-11疾病发生的原因，即病因，是指引起某一疾病必不可少的、决定疾病特异性的致病因素。阿琪制作没有病因，相应的疾病就不可能发生。可将病因分为疾病发生的外因和内因两大类。5-12传统疾病观认为疾病是由致病因子作用于机