机械通气波形

ARTOFVENTILATIONINTOSCIENCEOFVENTILATION如何判读人工通气过程中的波形？2|柯惠医疗公司介绍•柯惠医疗器材制造（上海）有限公司，原泰科医疗（TycoHealthcare），排名世界500强第343位•泰科医疗作为世界上最早的医疗解决方案提供者之一•2007年6月30日泰科集团被拆分为三家独立上市的公司，原泰科医疗TycoHealthcare被正式更名为Covidien柯惠医疗•2007年独立上市，成为世界医疗行业知名企业，•年营业收入达100亿美元，•全球43,000名员工•生产50,000种医疗产品5|2012年柯惠中国全国办事机构分布沈阳北京济南南京上海杭州广州武汉西安成都柯惠临床培训中心杭州EAC欧美中心沈阳华润大厦西安长安国际中心南京南京中心武汉新世界中心上海总部漕河泾开发区内北京远洋国际中心广州中华国际中心成都凯宾斯基附楼济南华鲁大厦6|背景•继美国、法国、日本之外，2005年公司在上海建立了全球第四所柯惠临床培训中心(CCI)。2010年9月28日，柯惠临床培训中心全面完成技术升级。•占地面积约2,000平米，内建11个手术台、2张重症加护病床；1间手术模拟箱操作室；中心还配备了一个主控手术台OR1™(IntelligentMasterTable)，将外科所需的所有设备和尖端技术完美地结合并组成了一个优化的系统。•同时还有一个可容纳122人的大型演讲厅、2个多功能教室及5间小型会议室。•2012年柯惠新建危重症临床培训中心3个，分别为浙江、广东和山东。柯惠临床培训中心CCI2020年4月6日星期一|Confidential7|呼吸与监护解决方案部7|有创呼吸机呼吸机通气性能高低中Comingsoon!PB760PB840PB560HT70转运,家用呼吸机高低中PB840呼吸机MKG-NPB40%Drager26%Siemens15%Bird7%Bear4%Newport3%Others5%PuritanBennett呼吸机全球呼吸机市场分布呼吸波形的两种形式•波形•环路图10常用的波形和环路图1.压力-时间2.流速-时间3.容量-时间和1.压力-容积环2.流速-容积环3.流速-压力环？11自主呼吸控制呼吸TimevolumePressureFLOW区别13|容量模式压力模式波形的类型PressureFlowVolumeTime14|标量波形的共同特点标量…………纵坐标(垂直的),时间…………横坐标(水平的)时间轴…基线（压力、流速、容量起点为0）(FRCor基础肺泡水平）当有CPAP/PEEP时基线抬高15|吸气图形….主动受通气方式影响呼气图形…被动不受通气方式影响，但根据呼吸系统的特点变化（e.g.阻力、顺应性）但是吸气时间可以影响呼气相时间（e.g.反比通气）标量波形的共同特点流速-时间波形VolumecontrolledSpontBr压力模式ZeroflowInspirationExpirationTimeFlowPIFPEF什么是流速？如何跟容量相关？TITE17|VolumecontrolledSpontbreath压力-时间波形压力模式时间PIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres18|容量-时间波形InspirationExpirationVolume吸气潮气量TITEVolumecontrolledSpont.压力模式时间19|波形的变化和异常情况…!!!!流速-时间波形…压力-时间波形…容量-时间波形…流速波形的异常123吸气流速方式……吸气时间1:过短2:正常3:过长临床意义1.影响递送的潮气量2.用于优化吸气时间21|吸气周期结束当呼吸机监测到吸气流速降至特定的流速时，吸气结束。吸气末压力流速22|流速终止吸气周期结束在上面的例子中，机器设定当流速降为患者吸气峰流速的30%时，吸气周期结束患者吸气峰流速的百分比Flow100%50%30%75%23|吸气周期结束60%10%呼气尖峰AB100%100%PSV中可以看到经典的流速终止波形……..24|呼气流速波形……呼气时间25|气体陷闭………AUTOPEEPInspirationExpirationNormalPatientTimeFlow(L/min)Air-trappingAUTOPEEP呼气流速不能回到基线呼气结束前开始吸气26|怎样在波形中发现气体陷闭?•压力波形：压力暂停时，波形会高于基线•流速波形：在下一次呼吸开始前呼气流速不能回到基线•容量波形：呼气部分不能回到基线•流量-容积环：环不能再基线汇合•压力-容积环：环不能在基线汇合监测Auto-PEEPAuto-PEEPAuto-PEEP=不同肺单元内陷闭气体的平均压力动态实体可能不会出现在所有呼吸中较短的TE空气滞留TE短于3个持续的呼气时间因此它是引起过度膨胀的一个潜在因素无效触发的原因内源性PEEP的形成支气管扩张剂的反应BeforeTimeFlowPEFRAfterLongerTEImprovedPEFRShorterTE评估支气管扩张剂的疗效：1.呼气峰流速增高2.呼气波形更快回到基线还能观察到什么？使用支气管扩张剂--F-V环211233VLPS.VT正常使用后支气管痉挛缓解211233V.211233V.32|压力波形压力模式TimePIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres33|压力波形TimePIPPEEPTiPressureTE如何提高平均气道压：1.增加流速2.增加峰值压力3.延长吸气时间4.增加PEEP5.增加频率MAP…..34|TimePressureAssistedControlled确定呼吸方式/通气模式36|确定通气模式容量模式还是压力模式？支持通气还是控制通气？37|PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPlevelTime(sec)SIMV+PS+CPAP压力控制通气SetPlevelCPAPlevel确定模式容量波形InspirationExpirationTimeVolumeInspiratoryTidalVolumeTITE压力控制39|•判断漏气•设置恰当的吸气时间•指导脱机•有效的呼气容量波形能帮助我们做什么？Volume(ml)Time(sec)AirLeak呼气末流速没有降为0漏气41|如何发现气管插管漏气？1.容量波形2.还可以通过压力-容积环3.也可以通过流量-容积环漏气VTml30-10VPFVP-VloopF-Vloop容量波形45|PCV…SIMVA….自主呼吸中无效的潮气量B….在自主呼吸中提高潮气量容量波形变化趋势--指导脱机46|容量波形最常用于评估哪两种情况？气体陷闭和漏气环压力-容积环流速-容积环流速-压力环？49|环的共同特点非时间环—不能预测时间，但是可以同时绘制两个参数，并观察他们之间的关系这些图形被称作环，因为吸气开始和呼气结束都汇合在一个点上有些设备绘制的环为顺时针，有些为逆时针，并没有什么规定一些图形把向上标记为负，而另一些把向上作为正50|P-V环肺过度膨胀气道阻塞使用支气管扩张剂呼吸力学呼吸做功流速需求漏气触发动作Volume(ml)VT15305因为在吸气部分的压力限制（持续），PC/PS模式中P-V环近似于方形。P-V环组成VolumePressureP-VslopeA=InspiratoryResistance/ResistiveWOBB=Exp.Resistance/ElasticWOB动态顺应性压力模式PIP52|P-V环组成VolumePIPVTPressureA=InspiratoryResistance/ResistiveWOBB=Exp.Resistance/ElasticWOB动态顺应性(Cdyn)P/V环的最高点代表了动态顺应性(Cdyn).Cdyn=Δvolume/Δpressure容量模式自主呼吸InspirationExpiration02040602040-600.20.40.6PcmH2OVT顺时针CPAP54|辅助呼吸InspirationExpiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OAssistedBreathVT顺时针-逆时针PEEP55|P-V环—气道阻力•阻力增加，环加宽•呼气阻力增加更为常见•吸气阻力增加—气管插管打折或患者咳嗽56|顺应性降低VolumePressure顺应性↓…环下降(40度)…….RDS(HMD)顺应性↑…环上升(45度)……表明活性剂治疗顺应性改变(容量模式)VolumePIPlevelsPresetVTPressure↑CC↓CVT不变–压力改变漏气•呼气支不能回到基线，代表有漏气InspirationExpiration拐点Pressure(cmH2O)Volume(mL)高位拐点低位拐点64|F-V环变化反映的信息漏气Volume(ml)InspirationExpirationPIFRPEFRFRCVTAirLeak66|Volume(ml)InspirationExpirationPIFRPEFRVT气体陷闭不能回到基线67|Volume(ml)InspirationExpirationPIFRPEFRFRCVT呼吸道分泌物，回路中积水68|Volume(ml)InspirationExpirationPIFRFRCVT↓PEFR“挖出”气道阻力增加69|使用支气管扩张剂--F-V环211233VLPS.VT正常使用后支气管痉挛缓解211233V.211233V.70|查看趋势数据•要求•根据预设配置快速设定•72小时趋势数据•图形化的参数趋势•列表化的参数趋势•多项监测参数•意义•帮助制定决策•提高患者数据管理趋势波形-数据管理经验十分宝贵，它能帮助您再次犯错之前发现错误！！！73|ThankYou!