腰椎骨折教学查房

腰椎骨折教学查房姓名：XXX性别：男年龄：26岁婚配：已婚职业：工人入科日期：2018-10-1816:54基本资料主诉及病史患者系从高空坠下，伤及腰背部，伤后腰部疼痛明显，伴腰椎活动受限，不能站立及行走，上下肢放射痛、麻木。送往当地医院行腰椎X线片示：腰3椎体爆裂性骨折，行腰椎CT示：腰3椎体爆裂性骨折，骨折块后凸至椎管内。患者为求进一步诊治来我院就诊，患者发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，既往体健，否认高血压、糖尿病、否认药物过敏史。体格检查及临床表现查体T:36.3℃P:83次/分R:20次/分BP：107/61mmHg入院时神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身淋巴结无肿大，劲软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，病理征阴性。体格检查及临床表现专科检查脊柱外观可见腰段脊柱后凸畸形，活动明显受限，腰椎扣压痛（+），双下肢放射痛，鞍区皮肤浅感觉可，左踝部以下、右髋部以下感觉、运动消失，双下肢肌力约2级+，双膝反射减弱，踝反射未引出，病理征（-）。自理缺陷护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足护理问题、措施、评价知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理护理问题、措施、评价护理问题、措施、评价躯体移动障碍护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者目前卧床功能锻炼指导功能锻炼指导：1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：2－3次/日，10－20下/次。3、直腿抬高练习：方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。5、股四头肌等长收缩锻炼：锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2－3组/日，10－20个/组，逐渐增加到3－5组/日，30－50个/组。6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到10－15分钟，每日两次。腰椎骨折定义以腰椎局部肿胀、疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,发生在腰椎部的骨折。解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤腰椎骨折的病因：间接暴力所致:如高处坠落、足臀部着地,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,,使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致:多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力:因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折骨折分类压缩性骨折爆裂性骨折骨折分类Chance骨折骨折分类骨折线呈水平走行腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。·3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。·4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。·5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。·6、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。治疗：手术治疗保守治疗心理护理:帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者主诉,减少恐惧心理,解除其顾虑,教会患者如何分散注意力,使患者对医院和医护人员产生信赖感,帮助患者树立战胜疾病的信心,与医护人员积极配合。饮食护理:食高热量、高蛋白、高维生索,粗纤维食物,多食蔬菜,水果,保持大便通畅,忌辛辣、烟酒及刺激性食物。保守治疗的护理生活护理:1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度,最佳垫枕高度为10-15cm.3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。5、翻身时给予正确指导并协助,嘱患者挺直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯午上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器避免加重病情。7、保持床单清洁、干燥,平整、无渣屑、无皱褶有污染潮湿时及时更换。