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2016年10月份抗生素使用情况检查持续改进一、工作计划（P）：10月份各方面工作均已结束，医疗质量与安全管理工作正在进行。近几个月抗生素使用情况有所改善，但有些指标改进不明显。抗生素使用情况持续改进效果如何？如何保持改进成果的持续性？。根据上个月相关情况及落实，本月检查工作计划如下：1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；2.I类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过48h；3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；4.抗菌药物使用强度≤40DDD；5.I线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率20%；6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；7.鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历逐份进行合理性分析。二、实施（D）：1.鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历逐份进行合理性分析。并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析；2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；4.针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。三、检查（C）：10月份门诊量323人次，入院病人113人次，出院病历数118份，本次抽查病例数110份，手术41例。10月份抗生素使用相关情况统计如下：1.10月份住院患者抗菌药物使用率为54.81%；门诊抗生素使用率17.09%；抗生素占总费用比5.6%；抗生素占药费比26.54%；抗生素二联使用率6.75%。2.10月份手术41例，其中I类切口32例、II类切口6例、III类切口3例。I类切口中，预防性使用抗生素17例，未使用抗生素15例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率53.1%，使用平均时限2.70d（64.9h），其中48h的7例、72h的9例、120h的1例。I类切口感染率0%。3.预防性抗生素使用中，一二代头孢菌素使用率：94.1%(2016014614头孢噻肟4g×2d)，II类切口中使用III线药物1例；I类切口感染率0%。4.抗菌药物使用强度DDD：32.66。5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物26例，使用II级药物25例，使用III线药物2例。越级使用抗菌药物比率：13.6%，均为住院医师越级申请限制门诊抗生素率住院抗生素率二联使用率抗生素占药比抗生素占费比8月份19.57%62.50%3.64%29.23%7.83%9月份16.48%62.71%6.70%29.54%7.58%10月份17.09%54.81%6.75%26.54%5.60%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%级抗生素，越级申请书书写率100%；6.医院感染发生率0.9%，为创伤后软组织感染1例；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：45.6%。四、分析、改进措施（A）：1.抗菌药物使用率分析：⑴.10月份住院患者抗生素使用率54.81%，从各医生情况可见：6位医生达标，2位不达标。住院患者抗生素使用率较前改善明显。抗生素使用率达标不代表所有抗生素使用都是合理的。希望大家控制抗生素使用率的同时，正确把握抗生素使用的合理性。(2).10月门诊抗生素使用率17.09%，已经达标且控制效果良好。药剂科会定期抽查处方并进行点评、处罚，希望大家以后继续保持，尽量减少门诊处方开具抗生素。⑶.10月份抗生素二联使用率6.75%，与上月持平。阑尾炎病人的抗生素二联治疗为二联用药的主要原因。严禁以“联合用药”寻求心理安慰，必须掌握联合用药指征。改进措施：1.医院药事委员会会定期审核抗生素及其他药物使用的合理性，并定期通报、警告及处罚，发现一例不合理用药将罚款50元，希望大家自己把握药物使用原则，合理用药。2.根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。3.科主任、院感医生加强抗生素使用的督导、指导及监控，提高抗生素的合理使用。8月份,44.44%9月份,61.11%10月份,38.46%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%坐标轴标题图表标题预防性抗生素使用率平均使用时限一二代头孢使用率8月份55.681.687.59月份52.27492.910月份53.164.994.101020304050607080901002.I类切口围术期相关情况分析：⑴.10月预防性抗生素使用率较前两个月基本持平。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过50%。目前I类切口手术中，普外手术（如斜疝、甲状腺）、骨科手术中的取内固定术等手术基本不再使用抗生素治疗。预防性用药的主要对象还是闭合性骨折手术，鉴于闭合骨折内固定手术均为异物植入手术，所以进一步改进有一定难度。(2).预防性抗生素平均使用时限较前两月改善明显，但距离48h的要求还有一定距离；希望大家能够控制术后使用抗生素的时间。不要用抗生素找“心理慰藉”，使用时限是经过循证医学研究后的结果，用药时间长并不代表感染率就低，希望大家控制使用时限。(3).预防性抗生素使用中一、二代头孢菌素使用率94.1%，较前改进效果明显。按照《抗菌药物合理应用指导原则》推荐的，使用头孢唑林、头孢呋辛作为主要的预防用药。改进措施：1.建议手术前应根据《抗菌药物合理应用指导原则》中各部位手术推荐选择抗生素。2.根据相关文献结果，建议有些简单骨折可进行闭合复位固定的手术、关节镜手术等手术，原则上可不预防使用抗菌药物。3.控制预防性抗生素使用时限，总预防用药不超过24h，个别情况可延长至48h；使用剂量应该为最低预防剂量。4.目前对超常规使用病例罚款50元/例，主管医生个人承担。3.抗菌药物使用强度分析：10月抗菌药物使用强度逐步下降至正常并保持良好，相较上季度抗菌药物使用强度可以有效的反应住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。改进措施：科主任、院感医生监控抗生素的使用率、使用剂量、使用时限，进一步控制抗生素使用强度。4.抗菌药物的分线管理、使用情况：10月份抗菌药物分线管理制度落实逐渐改进，相比前两个月I线药物使用率渐增加。II线抗菌药物使用率逐步下降（2例三线用药，为青霉素过敏病人，选择氨曲南）。说明各医生在抗生素的分线管理”意识上有所提高。改进措施：1.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。2.抗菌药物的选择，首先必须有指征、有证据(培养+药敏结果等)方能选择。盲目选择更好、更高级的抗菌药物，会导致将来我要可用，更多、更快的出现耐药菌株。3.院感医生应加强管理，做好信息反馈、督导工作，以促进合理使用抗菌药物。8月份9月份10月份外二科38.2535.5932.66全院平均37.1442.8932.1905101520253035404550I线药物II线药物III线药物8月份31.30%68.70%0.00%9月份37.10%62.90%0.00%10月份49.10%47.10%3.80%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%5.I类切口感染率、病原微生物送检率：10月份未发生切口感染。按照相关规定要求，I类切口感染率0.5%的要求。I类切口手术数量基数较小（20-30例），一旦发生感染，均会超标。所以I类切口预防感染工作相当重要。改进措施：应做好相关围术期的工作。例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等，以减少I类切口感染率。可以参阅《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》。10月份病原微生物送检率45.9%，低于规定要求（50%），但较前两个月改进效果明显。病原微生物送检率低的可能原因：送检意识不高，制度制定执行不到位、非治疗性用药按治疗性用药选择、奖惩措施不明确等。从而导致抗菌药物的使用缺乏针对性、正确性、准确性，容易出现耐药菌。凡是发生感染、有临床情况需要使用或延长使用抗菌药物的，能取培养的尽量取标本送检，是预防性用药的不能按治疗性用药选择。改进措施：建议主管医师应加强微生物标本送检，建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。送检一例院感科给予10元奖励，发现一例无故更换、延期、越级使用抗菌药物，罚款50元。0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%9.00%8月份9月份10月份I类切口感染率标准0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%8月份9月份10月份病原微生物送检率标准送检率