特殊药物的管理

特殊药物的管理提高用药安全越秀妇科范月群3.5.1对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制化学品等特殊管理用品的使用与管理规章制度。高危药物的PDCA持续改进检查科室的高危药物管理情况，发现高危药物的存放，标识和贮存方法有不符合管理制度，询问护士对高危药物的管理制度，50%护士不清楚相关规定，存在安全隐患P-plan分析问题产生原因护士对高危药物的管理制度不熟悉不重视高危药物的管理制度管理者未按相关制度完善流程未定期对护士进行药品管理培训未定期检查药物的管理情况P计划1、制定科室对高危药物的管理制度2、培训护士对高危药物的使用流程D实施1、科室组织学习对特殊药品管理的各个环节进行风险识别和干预，帮助护士主动参与特殊药品的安全管理，减少用药差错2、对科内护士进行特殊药品使用流程的培训与考核，完成科内护士安全用药能力的评估。3、管理者定期检查药物的贮存、标识等管理情况。C确认/检查全科护士能严格执行高危药物的管理制度，护士为患者使用高危药物流程规范，检查药物的贮存、标识等管理符合规定A总结/改进效果评价，根据效果将流程标准推广，高危药物管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决P-planD-do执行1.对高危药品管理的各个环节（领取、存放、配置、给药）进行风险识别和干预领取科室对高危药品实行基数管理，制定本科室高危药物目录和登记本，对药品的质量、数量严格实行班班交接，保证药品数量和位置不变。普通高危药品类别名称和规格静脉用肾上腺素能受体激动剂1.肾上腺素（1mg)2.去甲肾上腺素（2mg）3.异丙肾上腺素（1mg）4.多巴胺（20mg）5间羟胺（10mg）静脉用肾上腺素能受体拮抗剂美托洛尔（5mg）抗凝血药低分子肝素钙（0.4ml)化疗药物（注射或口服）1.环磷酰胺（0.2g）2.甲氨蝶呤（0.1g）3.氟尿嘧啶（0.25g）4.放线菌素D（200ug）5.多西他赛（20mg）6.紫杉醇（30mg）7.卡铂（0.1g）静脉用改变心肌力药西地兰（0.4mg）镇静剂1.地西泮（10mg）2.本巴比妥钠（0.1g）阿片类麻醉剂哌替啶（0.1g)静脉放射性造影剂碘海醇（20ml/50ml）D-do执行特殊高危药品类别名称和规格注射用治疗糖尿病重组人胰岛素（400IU）注射用电解质1.硫酸镁：24小时总量30g；2.氯化钾注射剂（10%*10ml）3.浓氯化钠注射剂（10%*10ml）作用于子宫药缩宫素注射液（10u）抗组胺药异丙嗪注射剂（50mg）其它大容量灭菌注射用水（500ml）：吸入或冲洗用，忌静脉注射存放1.高危药品存放专用抽屉或柜内，专用抽屉或专柜外贴黑底白字的“高危药品”警示标识，相似易混淆的高危药品用不同颜色表示，分开放置，所有高危药品使用原包装瓶或盒。2.高浓度电解质专用抽屉专放，氯化钾单独存放并加锁，并贴黑底白字的“高危药品”警示标识。3.毒麻药物和毒麻药处方专柜加锁保管，并由专人管理，医生、护士取毒麻药和处方均需登记，毒麻药品的余药丢弃需2人在场共同核对后弃去，2位当事人均需在登记本上签名，弃去余药后的安瓿均须由专人管理。4.抢救药物中的高危药品存放于抢救车内，原包装盒外贴黑底白字的“高危药品”警示标识。5.有低温储存要求的高危药品放置在冰箱特定栏内，原包装盒外贴黑底白字的“高危药品”警示标识。6.距失效期三个月内的高危药品做好登记，提醒护理人员近期使用。7.对过期、变质、被污染、标签丢失或模糊不清、破损、科室暂时不备需要以及其它不符合质量的药品，及时退回药房。D-do执行D-do执行配置1.规范医生的处方和医嘱。设计高危药品标准化处方和医嘱程序，由医生直接输入，护士执行处方或用药医嘱时严格按“查对制度”执行，并注意查对处方和医嘱的规范性和正确性，对可疑的医嘱一定要参照药品说明书核对，同时与医生核对，确认无误后方可执行，并签名确认。。2规范药房与护士之间的交接。药师核对后放入标有上黑底白字“高危药品”标签专用盒中，与病房护士交接。对于住院患者的高危口服药品，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护理人员按医嘱要求按时发药，确保口服药正确服用完后方可离开。3静脉用高危药品一般在配置中心集中配置，无条件者需在科室配置时，护士需经过规范的培训和考核方可操作，科室治疗室张贴高危药品的配置方法，如高浓度高危药品的原药液剂量、安全浓度范围和配置计算方法。D-do执行给药1药品领取回来按日期先后、存放要求归位存放。2外周静脉输注高渗性药物(渗透压≥600mOmsm/L)、刺激性药物、血管活性药物、细胞毒性药物等高危药物时；应告知患者或家属风险，并签定《特殊静脉输液治疗知情同意书》方可使用。3严格核对制度：双人核对制度，低年资护士必须与高年资护士核对。4对患者进行相关用药安全的健康教育。5输注前护理人员在注射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号（▲）。6使用时在输液架上挂“防药物外渗”警示牌；用药每15分钟巡视一次，患者出现异常反应或特殊情况及时记录，并报告医生。7利用计算机设置屏障（新系统备有）利用计算机的红色字体在开具处方、药师调配、护理人员给药的过程中进行提醒。D-do执行2.对科内护士进行特殊药品使用流程的培训与考核，完成科内护士安全用药能力的评估*每季度科室对护士进行高危药品药理知识和管理规定的培训与考核。*对低年资、转科护士的高危药品安全用药能力进行评估，考核成绩合格者获得使用权限。*护理实习生、进修生不能单独操作，必须在带教老师的指导下进行高危药品的相关使用操作。C-check确认和检查•全科护士能严格执行高危药物的管理制度，护士为患者使用高危药物流程规范，检查药物的贮存、标识等管理符合规定。•可使用高危药物使用流程质量评价表C-check确认和检查高危药物使用流程质量评价表科室：执行者：项目：患者ID:临床科室（检查护士为患者使用高危药物流程是否规范）ABC1.掌握科室高危药物的作用、用法、用量、注意事项。使用中的药物不存在配伍禁忌。2.毒、麻、限药物存放做到专人、专册、专柜加锁、专用处方管理。3.高危药品独立、分开放置，标签醒目，有警醒标示。科室有高危药品清单方便护士核对。4.核实电脑医嘱、处方，打印输液卡、瓶签。5.取出药物，检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。双人核对，正确的配药、给药途径。6.准确处理余药及特殊药物安瓿。7.登记毒、麻、限药物使用登记本。8.用药前评估患者病情，介绍用药目的及注意事项，根据需要备好抢救用物。9.给药前至少同时使用姓名、住院号（门诊号）等两种患者识别方法，核对无误，用药，维持的药物应做好标识。10.使用时在输液架上挂“防药物外渗”警示牌，观察用药效果、患者反应，出现问题及时处理。患者能正确掌握用药安全的健康知识。11.做好用药记录。12.过期、变色、沉淀、标签模糊药物的处理。结果判断：说明及建议：A-action（总结、改进）效果评价，根据效果将流程标准推广，高危药物管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决