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胰岛素注射及常见问题处理1内容•胰岛素注射系统介绍•诺和笔使用方法及常见问题处理•胰岛素注射方法及注意事项•胰岛素认识误区2对1型糖尿病患者——必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖对2型糖尿病患者——由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能胰岛素——世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物3胰岛素给药的主要途径——注射•胰岛素是含有51个氨基酸的蛋白质或多肽•不能直接口服给药：肠道内的酶和PH值或多肽将使胰岛素变性失活GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰岛素蛋白质分子链图SS姜涛.中国实用内科杂志.2006;26:1303-54胰岛素注射——皮下组织理想吸收区域胰岛素必须注入皮下组织内（45～90°角进针），如误入肌肉，吸收速率比皮下快8倍，将影响胰岛素的功效孙美红等.中国实用护理杂志.2004,20(11):73-4.5推荐的注射部位腹部（肚脐周围5cm以外）——吸收最快上臂大腿臀部*注意在同一注射部位内更换注射位点AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2002;25Suppl1:S112-115.6糖尿病治疗的发展趋势•血糖控制目标越来越接近正常•胰岛素制剂及其作用模式越来越接近生理•胰岛素注射装置及给药模式越来越简便接近无痛7胰岛素注射系统发展趋势操作简便易教易用传统注射器阶段（瓶装胰岛素＋注射器）耐用型注射系统阶段（如：诺和笔®）（胰岛素笔芯＋注射笔）预填充型注射系统阶段（如：特充®）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）8内容•胰岛素注射系统介绍•诺和笔使用方法及常见问题处理•胰岛素注射方法及注意事项•胰岛素认识误区9注射前的排气（1）用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净将诺和针®的保护片那开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。将针的外针帽和内针帽取走10•确定剂量选择环设在零的位置•旋转剂量选择环，调拨2个单位•将安装好诺和针®的诺和笔®3直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次•推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖•如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止注射前的排气(2)11确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量奇数夹在偶数间，用长实线代表注射胰岛素（1）12如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回零处然后放手，笔芯架会滑回原位重新选择剂量注射胰岛素（2）13如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵®N、30R、50R），应将诺和笔®3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液注射胰岛素（3）14按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内注射胰岛素（4）15在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针®小心地将针头丢弃戴回笔帽注射后16注射角度－诺和针®30G*8mm儿童和消瘦成年人正常体重成年人肥胖成年人45°角腹部或大腿捏起皮摺90°角腹部或大腿捏起皮摺90°角大腿:捏起皮摺腹部:不需捏皮摺17注意事项-1在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止活塞杆只能旋回，不能往回推18•当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射•可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量•笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯检查窗注意事项-219•安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧•每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型•每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出•注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入•每次注射后，必须将针头从诺和笔®3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）注意事项-320注射、排气时注射推键压不动，怎么办？•不要用力强迫性地压注射推键!•检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯•如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯•针头可能被堵住，需要更换针头•可能您的诺和笔®3出现了故障，请及时和我们联系注意事项-421内容•胰岛素注射系统介绍•诺和笔使用方法及常见问题处理•胰岛素注射方法及注意事项•胰岛素认识误区22胰岛素吸收的影响因素胰岛素类型和剂量中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40IU时分次给药患者因素运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度注射技术确保胰岛素注射到皮下组织注射部位腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢胰岛素注入后的位置——皮下脂肪组织BiotechnologyandBioengineering58:125-132,1998UgeskrLaeger.1989Jul31;151(31):1960-7.DiabetMed.1989Dec;6(9):754-6123胰岛素注射管理的意义•正确的胰岛素注射管理：–确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收–尽可能减少注射的不良反应–将患者的不适感降到最低24手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择(一)女性男性DiabetMed.1992Apr;9(3):236-925胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位腹部推荐脐周或脐下半径为5~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄大腿前侧和外侧大腿内侧分布较多的血管和神经上臂臀部人体正面人体背面DiabetMed.1992Apr;9(3):236-926胰岛素注射部位的选择优先选择腹部•皮下组织层较厚•易捏起皮肤•胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响•注射方便最不适合自我注射的部位是手臂•皮下组织较薄，易注射至肌肉层•自我注射时无法自己捏起皮肤•成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射大腿•避开大腿内侧•需要捏起皮肤臀部（不方便）•臀部的皮下组织层厚•无须捏起皮肤DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.27胰岛素注射部位的选择短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为腹部中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。DiabetesCare.1984Mar-Apr;7(2):188-99.DiabetMed.1991Jun;8(5):453-7.28胰岛素注射部位的选择预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为早晨腹部傍晚大腿或臀部PracticalDiabetesInternational.15,6,181-182,199829胰岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.30胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换31胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约3cmDiabetesEduc.1990Nov-Dec;16(6):474-732针头选择的基本要素：长度•针头的长度由毫米（mm）来衡量•诺和针®32GTip长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要1,2。•只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。1.Diabetologia2002;45(Suppl2):A122.ClinTher2004;26:1663-78理想吸收区域33注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应选择适当的针头长度确保安心注射BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-22234胰岛素注射的方法注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体注射前需排净药液和针头中的气体Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page5235胰岛素注射的方法注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针12mm8mm6mmEvidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page5236Question:需要消毒针头吗？•不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理•酒精消毒存在的问题–酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感–常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能–目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道37捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,200038胰岛素注射的方法完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page5339重复使用胰岛素注射器/针头的危害40重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使