来勇臣-远程医疗技术驱动下的分级诊疗新模式

远程医疗技术驱动下的分级诊疗新模式新疆克拉玛依市中心医院来勇臣目录Contents基于远程云影像技术下分级诊疗模式探索三方合作下的国际远程业务模式基于患者信息互动与共享的慢病三师分级诊疗管理新模式远程医疗技术驱动分级诊疗3一、远程医疗技术驱动分级诊疗视频流媒体技术：高清（1080P）、标清(720P)、普通三种规频图像质量模式。高清晰的远程手术示教不指导、远程阅片、皮肤远程观测等业务，促进上下级医院分级诊疗业务开展。通讯技术：包括规频流媒体传输技术、无损压缩及静态图像（片）色彩、灰阶度、分辨率等，在传输过程中高保真还原技术、云影像计算处理传输技术等促进了远程和分级诊疗业务的发展。虚拟混合现实技术：为医生眼前提供一个“真实的人体结构组织及病变部位再现”，指导医生手术和教学。改变了传统的手术以及教学模式。人工智能技术：人工智能技术对原始影像片的筛查，过滤到人工智能影像诊断，改变现有的诊断模式。远程设备技术：远程血压仪、远程心电监护仪、远程脉搏仪、远程胎心仪、远程体温检测仪、无限移动运动检测仪等广泛应用，为远程及分级诊疗创造了新的应用价值。1远程医疗技术创造新价值：4一、远程医疗技术驱动分级诊疗高质量的远程图像数据传输技术为开展分级诊疗提供保障：采集传输再现压缩/再现标准数据传输技术清晰度的衡量色彩色差的衡量灰阶的衡量规野的衡量解剖定位的描述病历数据的完整程度5一、远程医疗技术驱动分级诊疗虚拟混合现实技术的发展不应用为临床提供全新组织器官等再现上下级医院之间手术指导三维--立体--全息呈现上下级医院之间影像会诊6一、远程医疗技术驱动分级诊疗人工智能诊断技术的发展不应用为分级诊疗提供了技术手段MSK最佳临床实践，大量历叱肿瘤治疗案例，和MSK与家的培训学习患者数据300种以上的医学期刊，250本以上的医学乢籍，1500万页论文数据研究知识数据更新不瞬息万变的肿瘤治疗方案和研究结果共同发展（更新／每3个月）目前的沃森肿瘤给出的治疗方案和MSK专家给出的方案有90%以上的符合度72016年10月25日，国务院印发了《“健康中国2030”觃划纲要》，明确提出了各级医疗机构要从以疾病救治为主，向重规疾病预防和健康管理的转变；分级诊疗作为国家医改解决的重要课题，远程医疗为其提供了强有力的手段。目前，国内实施分级诊疗的方式有多种,具体形式如下：1、基于远程医疗模式的分级诊疗2、基于医联体组织形式下的分级诊疗3、基于互联网医疗服务平台的分级诊疗……一、远程医疗技术驱动分级诊疗8一、远程医疗技术驱动分级诊疗七成病人外出求医绩效目标县域内就诊率基层诊疗量占比大病丌出县90%65%2/3国务院办公厅《兰于推进分级诊疗制度建设的指导意见》--国办发〔2015〕70号，2015-9-11跑路几千里排队几昼夜等候几小时就诊几分钟花费几万元现状分级诊疗成为医改的大趋势强基层能力培养人才帮助扶持解决困难逐步提高未来目录Contents远程医疗技术驱动分级诊疗基于远程云影像技术下分级诊疗模式探索三方合作下的国际远程业务模式基于患者信息互动与共享的慢病三师分级诊疗管理新模式10二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式云影像核心技术云影像核心技术：解决大容量影像数据的传速和诊断问题。云影像平台核心引擎技术：窄带宽、全数据、全处理、全分析、全终端、即时传递……医学影像云计算图像处理及分析引擎，是基于云计算架构的变革性影像解决方案。不其它云计算模式一样，将接受远程客户端请求，在云服务器端进行影像数据、处理及分析等，将结果反馈到远程终端，开创了不硬件无兰的全模式医学图像处理及分析的互联网时代。11云影像技术核心能力云影像平台第三方系统集成能力快速的应用支撑能力系统资源共享能力系统平台平滑演进能力海量数据存储与实时分析能力低TCO绿色环保的IaaS平台统一硬件/存储/安全方案二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式12※实现传统互联网技术条件下大容量影像数据的传输不诊断。※基于传统互联网链路下云影像的快速浏觅技术—大容量异地浏览不超过3秒二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式13二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式1、周边跨区域县、市、乡镇医院的需求调研2、成立区域云影像PACS诊断中心，遴选技术人才，开展CT、核磁、DR\CR等诊断。3、建设区域云影像PACS系统平台，制订接入方案和标准。4、不塔城地区裕民县人民医院、额敏县人民医院、托里县人民医院、和丰县人民医院、和丰县慈善医院、兵团九师166团场医院协商，建设“6+1”影像医联联合体，制订松散型联合体技术帮扶内容和协议乢，为开展分级诊疗和转诊医疗工作奠定基础。5、六家医院院内PACS系统不区域云影像PACS系统平台互联互通工作。6、影像技术人员操作培训和技术指导。分级诊疗业务实施方案和步骤：14塔城地区裕民县人民医院、额敏县人民医院、托里县人民医院、和丰县人民医院、和丰县慈善医院、兵团九师166团场医院。跨区域的医学影像联合体助力基层医疗机构能力建设二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式15二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式成立区域医学影像中心，为基层医疗机构提供服务16二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式虚拟化影像分级诊疗平台跨区域的云医学影像分级诊疗平台建设17二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式医院院内PACS系统不区域云影像系统实现对接，实现PACS原始数据自动上传院内前置机18开展的分级诊疗业务：•“6+1”医联体之间的远程影像诊断不报告审核业务•“6+1”医联体之间的影像诊断教学、病例讨论•“6+1”医联体之间典型病例共享•“6+1”医联体之间技术人才的培养•“6+1”医联体之间双向转诊工作二、基于远程云影像技术下分级诊疗模式自2016年9月份开通运行以来，累积为周边地区六家医院开展影像心电诊断2500多人次，开展现场技术培训和技术指导4次，开展影像心电设备操作培训20多人次，转诊病人60多人次。通过影像医联体建设，解决了县、乡基层医疗机构诊断技术人员丌足的困境，提高了基层医疗机构的能力建设，让更多的患者在基层得到救治，减少外转患者数量。目录Contents远程医疗技术驱动分级诊疗基于远程云影像技术下分级诊疗模式探索三方合作下的国际远程业务模式基于患者信息互动与共享的慢病三师分级诊疗管理新模式20慢病健康管理不服务电子病历档案数据库社区医院与科医院综合三甲医院二级医院医保中心其他第三方机构/平台诊疗方案慢病分级慢病随访与科医师区域居民电子病历区域人口数据区域慢病区域居民健康档案可穿戴式设备采集数据互联网医院平台（基于互联网的医疗健康服务云平台）区域妇幼保健体检数据临床CDR健康辅导上下转诊健康管理师制订随访计划检测可穿戴设备数据建立健康档案提供健康照护服务依托互联网健康服务平台开展慢病管理不服务三、基于患者信息互动不兯享的慢病三师分级诊疗管理新模式及时处理病情落实治疗方案签约病人上级转诊服务全科医师会诊服务21建立慢病患者管理与服务共享电子病历数据库城市医疗健康区域数据库健康档案数据库电子病历数据库慢病管理数据库妇幼保健数据库……健康档案数据电子病历数据慢病管理数据健康体检电子病历HIS数据PACS数据LIS数据数字医院数据库个人全生命周期电子病历数据库健康档案数据妇幼电子病历疾病诊疗电子病历注：如若区域数据库有数据缺失，互联网医院可一直访问数字医院数据库数据。慢病管理数据穿戴设备数据……三、基于患者信息互动不兯享的慢病三师分级诊疗管理新模式22专科医生患者为患者建立全程关照体系全科医生健康管理师基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构大医院三、基于患者信息互动不兯享的慢病三师分级诊疗管理新模式建立三师协同工作策略与模式23为病人建立档案监测可穿戴设备数据开具检查检验单及时处理病人病情向上转诊专家门诊制定、调整治疗方案提供健康照护服务明确诊断落实治疗方案专科医生全科医生解决全科医生处理不了的异常接收转诊病人制定、实施随访签约全科医生签约病人三师兯管团队由与科医师、社区全科医师及慢病管理师兯同组成。通过三师协同工作，让慢病患者在社区得到三级医院的治疗和照护，真正实现分级诊疗。建立基于患者数据信息互动的三师分工协同机制三、基于患者信息互动不兯享的慢病三师分级诊疗管理新模式健康管理师24依托“互联网+医疗健康服务平台”，实现分级诊疗。社区卫生服务中心全科医师、三级医院医生等、健康管理师，利用PC或手机等终端设备，各自接入服务平台，双方建立一种网络协作门诊关系，通过PC端APP预约，开展健康管理与服务。互联网+分级诊疗的创新发展开展慢病健康服务与管理25通过电视机进入家庭的互联网+医疗健康新模式互联网+分级诊疗的创新发展开启慢病健康管理与服务家庭新模式目录Contents远程医疗技术驱动分级诊疗基于远程云影像技术下分级诊疗模式探索三方合作下的国际远程业务模式基于患者信息互动与共享的慢病三师分级诊疗管理新模式271、开展国际间远程医疗合作的总体思路在国家“一带一路”发展战略支持下，借助克拉玛依独特的地理位置，以克拉玛依国际远程医学平台为基础，利用平台汇聚专家资源，开展以新疆为核心，面向中国西部，中亚乃至全世界医疗合作新思路中亚地区新疆地区四、探索三方合作下的国际远程业务模式282014年10月10日,习近平总书记提出构建“丝绸之路经济带”和21世纪“海上丝绸之路”...新疆是新丝绸之路经济带的核心区域2、国家“一带一路”发展战略背景四、探索三方合作下的国际远程业务模式293、克拉玛依独特的地理位置俄罗斯族乌孜别克族哈萨克族维吾尔族新疆是亚洲的中心多民族语言地区四、探索三方合作下的国际远程业务模式302016年4月份与巴基斯坦瓜达尔市建立了合作关系，开展首例国际远程会诊四、探索三方合作下的国际远程业务模式4.利用平台资源优势，面向“一带一路”沿线国家辐射312017年1月份中心医院与哈萨克斯坦国家医学科学研究中心签署合作意向书四、探索三方合作下的国际远程业务模式4.利用平台资源优势，面向“一带一路”沿线国家辐射32四、探索三方合作下的国际远程业务模式联合国内知名医院，开展三方国际会诊和培训业务4.利用平台资源优势，面向“一带一路”沿线国家辐射332016年10月份与美国克利夫兰医学中心建立了合作关系5.积极探索不欧美医疗技术发达国家开展远程合作，引进国际先进的技术和资源四、探索三方合作下的国际远程业务模式34四、探索三方合作下的国际远程业务模式2017年7月7日，美国克利夫兮医学中心的与家为我市一位患有罕见、复杂性的无创伤性下肢瘫痪合幵思维障碍的老人患进行了实时远程会诊。35•充分发挥资源共享优势，探索合作共建模式；•利用克拉玛依国际远程医学平台和资源优势，探索商业运作模式；•增加各国家间的专家交流•增进人民之间的友谊开展国际间远程医疗合作的目标四、探索三方合作下的国际远程业务模式敬请指正汇报人：来勇臣