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定义液体渗出或外渗是指输注刺激性、高渗性药物/液体时，使血管通透性增强，使输入的药液/液体渗出到正常血管通路以为的周围组织，轻则引起局部组织肿胀、疼痛，重则局部组织起泡、坏死。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。药物外渗病因素•1、药物因素2、机械损伤3、生理因素4、血管因素•1、药物因素•（1）输入的药物浓度过高•（2）速度过快•（3）输入的药物引起血浆pH值及渗透压改变,药物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤,使其通透性增高,而发生输液外渗。输液外渗的高危药物•高渗液体如：50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋糖酐•血管收缩药如：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素•阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙•碱性溶液如：碳酸氢钠•化疗药物如：阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥、氟尿嘧啶等。这些药物损伤大、后果严重。•其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。容易外渗人群1、不会表达的婴幼儿，2、感觉迟钝的老年人，3、麻醉未清醒者4、应用镇静剂的人，躁动患者等。2、机械损伤：•原因多为：穿刺技术不熟练,致一次给药多次穿刺,选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安,精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管,以减少穿刺的次数。3、生理因素•病人静脉弹性降低,对针管的包绕能力减弱,易使药液顺着针管渗漏到外周组织中,靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。•老年人常为慢性病病人,如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等,血管长期营养障碍,使管壁通透性明显增高、弹性降低,损伤后修复功能降低,也易发生输液外渗。•昏迷、严重脱水,此类患者微循环受损,血管通透性增加,手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者,反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者,此类患者血管结构与功能障碍,静脉输液或外渗的可能性明显增大。4、血管因素•注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。药物外渗引起的病变①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。（变-渗-增）②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。药物外渗引起的病变③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。药物外渗引起的病变外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等1）化疗药物外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。2）高浓度、刺激性药物常见药物TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。3）普通药物外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。外渗的临床分级•a.0级：没有临床表现。•b.1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。•c.2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。外渗的临床分级•d.3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。•e.4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15厘米），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗预防措施•加强基本功训练：提高静脉穿刺技术,力争一针见血,避免刺破血管。•正确选择穿刺静脉•避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤•做好心理护理、加强巡视观察•加强告知*对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识,做到相互配合,发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。处理措施1、物理疗法：•有热敷、冷敷、红外热照射等方法,对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应,缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷,水温不超过60℃,红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤,通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散,并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。•用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部•新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片•用芦荟汁外敷常见外渗药处理1、红霉素、地西浮：①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。常见外渗药处理③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择冷敷效果更佳。除了长春碱类药物，对于细胞毒性和非细胞毒性发泡剂外渗冷敷比热敷更有效。湿热敷会导致组织浸软及坏死。常见外渗药处理•2、去甲肾上腺素、多巴胺：•应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧,皮肤颜色改变,严重者出现局部皮下组织坏死,酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部,能起到扩张血管,改善微循环作用,热敷交替使用效果更佳。常见外渗药处理3、浓度过高的药物如：25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳、氨基酸、右旋糖酐由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封闭再取硫酸镁湿热敷,每半小时更换一次,同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。脂肪乳外渗时处理的办法可以用硫酸镁加上地塞米松、利多卡因在渗漏局部湿敷，可以起到止痛和抗炎和促进吸收的作用。常见外渗药处理•4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷血管活性药物外渗时•轻者用25%硫酸镁湿敷30min，每天2～3次，并在损伤处涂抹0.5%碘伏，若半径大于损伤部位2.5cm，没2h涂抹一次，有水疱者，在无菌操作下用一次性注射器抽出内液，再涂抹碘伏。当药物浓度低，外渗少如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，用热敷的方法（用25%硫酸镁湿敷30min)可以缓解血管收缩而引起的循环障碍，从而防止皮肤组织苍白和坏死。.渗漏范围较大且药物刺激性强①立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少48小时，②用50％硫酸镁或75％的酒精持续湿敷，③配合药物局部封闭。化疗药物外渗的预防及护理•1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。•2、输液中严密观察，一般15¡ª30分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。化疗药物外渗的预防及护理•3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。•4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。处理方法•①立即停止输液；•②保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头；•③病变肢体抬高至少96h；•④局部冷敷6—12h，一般忌热敷，注意预防冻伤；•⑤用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用；•⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭；•⑦积极进行有针对性的解毒处理。防感染小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理。积极行针对性解毒处理(封闭)1）对应性解毒封闭①发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用积极行针对性解毒处理(封闭)②刺激性化疗药物氮芥等烷化剂---硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局封,起化学灭活作用③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用通用性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg封闭方法从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射.预防1、选择输液部位①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端2、输液前教育向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士3、穿刺①穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位。4、检查在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位。5、冲管注上述药物后，必须用生理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针。谢谢！！！！