河南省远程医学中心远程会诊意见反馈表申请会诊单位:患者姓名:联系电话:性别:口男口女会诊时间:初步诊断:1、2、此次会诊专家:科室专家诊断1、远程会诊预约专家是否及时:口是口否2、会诊视频质量:口良好口一般口模糊口断续3、会诊音频质量:口良好口一般口模糊口断续4、会诊意见质量:口准确及时口模棱两口口一般口毫无助益5、会诊专家的服务态度:口好口一般口差6、会诊专家对疾病诊断的正确性:口正确口不正确7、会诊专家给出的治疗方案是否有效:口有效口无效8、会诊专家给出的用药方案是否有效:口有效口无效、9、专家给出的药品当地医院是否能够提供:口能口不能10、当地医院不能提供的药品是否需要邮购:口需要口不需要11、会诊专家是否给予诊后指导:口有口无12、会诊专家的会诊质量评价:口好口一般口差13、按照会诊专家指导治疗后患者病情是否有好转:口痊愈口好转口无好转14、会诊后是否需要复诊:口需要口不需要15、郑大一附院提供会诊专家的口碑如何:口好口一般口差填表日期:年月日您的任何意见和建议都是对郑大一附院远程医学中心的大力支持,谢谢!