上肢矫形器

矫形器授课人郭鹏飞上肢123456手指矫形器手矫形器腕手矫形器对掌矫形器夹持矫形器肘矫形器7肩矫形器上肢矫形器基本功能：通过外力保持与固定肢体在功能位置上，以预防、矫正畸形，防止关节的挛缩，代偿麻痹肌肉功能，帮助无力的肌肉运动等。1、固定功能：用于固定肢体，限制肢体异常活动，适用于上肢关节和腱鞘的炎症、外伤性损伤等情况，用于减轻疼痛，促进病变痊愈。2、助动功能：用于预防和矫正上肢关节挛缩，改善关节运动范围，增强肌力，保证手术后的效果以及发育期中骨折的正常发育。3、矫正功能：这类矫形器用于控制上肢畸形的发展，通过三点力矫正原理，通过施加较小的力，在患者不感到疼痛的情况下进行矫正手指、腕关节、肘关节和肩关节的畸形。4、降低肌肉张力：对关节某一方向的运动限制和某一方向运动对肌肉的缓慢牵拉，减低肌张力5、代偿功能：通过采用一些弹性装置或通过气动、电动或索控来改善手指的功能。6、保护性功能：对易受伤或病变的上肢部位予以保护，防止关节、肌腱的过伸和拉伤，促使病变愈合，还用于保护一些手术疤痕部位，防止疤痕挛缩。一手指矫形器（FO）（一）、锤状指夹板锤状指是由DIP关节（远端指间关节）的伸指肌腱损伤引起的，临床表现为指的尖端下垂，远端指间关节不能伸展。作用原理：采用三点力作用原理，将患指DIP关节固定为轻微的过伸位、PIP关节（近端指间关节）固定为轻度屈曲位适应症：锤状指。穿戴时间：急性损伤需要连续戴六周；慢性损伤需要连续戴八周。适配检查要点：DIP关节要保持轻微过伸展位（不允许超过15度的过伸位）；安装扣带时要将他压在关节上，以实现三点压力系统的作用。材料：铝板（成品），聚乙烯板材（定制）槌状指（malletfinger）：手指指伸肌腱在止点附近处的断裂，末节指骨不能伸直，常合并末节指骨背侧的撕脱骨折。又称为棒球指（baseballfinger）。（二）、鹅颈指夹板作用原理：采用三点作用力系统，将患指固定在PIP轻度屈曲位、允许DIP关节所有运动适应症：矫正手指柔性的鹅颈畸形。临床表现为PIP关节的过伸展、DIP关节代偿性的运动，多见于慢性关节风湿症和外伤引起的PIP关节脱位适配检查要点：背侧的两部分把PIP关节保持在25°~30°的屈曲位，掌侧部分应该允许PIP关节完全屈曲。常见问题：如果PIP关节肿大或因某种原因而变大时，将产生这种夹板的穿脱问题材料：聚乙烯板材。低温热塑板材指鹅颈畸形其原因尚不明确，在手外伤中，多由于骨间肌挛缩引起，在其他手部疾患中，如类风湿，骨性关节炎，脑瘫等，使手内在肌的平衡失调，也可以引起手指鹅颈畸形的发生。手术方法一般有两种，一种是作中央腱束延长、侧腱束及三角韧带松解术，另一种是指浅屈肌腱固定术。（三）、扣眼畸形夹板是指MP关节过伸展、PIP屈曲、DIP关节过伸展的畸形。作用原理：采用三点作用力系统，将患指固定在DIP屈曲位、PIP伸展位。适应症：慢性关节风湿病引起的扣眼畸形。材料：铝板或聚乙烯板、低温热塑板材。四）、指间关节助伸矫形器1、圈簧式IP伸展辅助矫形器（卡佩纳型夹板）结构特点：利用橡皮筋的弹性辅助IP伸展，属于动态矫形器。矫形器的目的：增加PIP关节伸展范围或帮助变弱的伸指肌伸展PIP关节。适应症：主动或被动的PIP伸展受限；指伸韧带损伤；外伤性关节纤维化；手指PIP关节的屈曲挛缩适配检查要点：圈簧要放在关节轴上。不允许任何DIP或PIP过伸展，因为过伸展将更难矫正。注意观察手指有没有变色或损伤血管。2、钢丝架式IP伸展辅助矫形器（安全销式矫形器）结构特点：利用安全销式弹簧的弹性辅助IP（通常为PIP)伸展。适应症：同上。适配检查要点：要使钢丝的套环与PIP关节一致。3、IP伸展辅助矫形器结构特点：利用橡皮筋的弹性辅助IP伸展五）、指间关节助屈矫形器结构特点：利用橡皮筋的弹性辅助IP关节屈曲适应症：由于PIP关节伸展挛缩或屈肌变弱而造成的PIP关节屈曲受限，如鹅颈变形等矫形器的目的：增加PIP关节的屈曲度。二手矫形器一）、手掌虎口撑开夹板功能：用该夹板来维持手掌虎口，并撑开虎口。适应症：因烧伤、撞击受伤、正中神经损伤等引起的手掌虎口的挛缩。适配检查要点：夹板远端不超过掌指关节屈曲褶皱线，不得妨碍掌指关节屈曲；夹板近端不能妨碍腕关节的运动；通常他只是固定大拇指的MCP关节，因此IP关节不应该受到限制。二）、掌腱膜挛缩症用矫形器目的：维持松解手术后的矫正效果适应症：掌腱膜挛缩症也称为杜普伊特伦挛缩，这是一种原因不明的进行性手掌肌膜挛缩，多见于中年以后男子的第4/5指。穿戴时间：这种畸形容易复发，应昼夜戴用矫形器，时间至少6个月；应当注意经常取下矫形器进行关节功能范围和肌力训练。适配检查要点：关节呈中立位或少许过伸位。MCP、PIP、DIP关节伸展位，确保有一定的张力。三）、拇指腕掌固定矫形器目的：固定拇指在对掌位适应症：手不能维持对掌位（正中神经损伤、风湿病引起的头痛、肌力变弱等）穿戴时间：只要使用手，就应该戴上它。适配检查：该矫形器不应该超过远端手掌的屈曲折痕，否则将妨碍掌指MCP关节的屈曲。没有涉及的大拇指关节，应该允许自由运动。四）、掌指关节助伸矫形器结构特点：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的屈曲挛缩。适应症：MP关节的去屈曲挛缩适配检查要点:在手指的背侧利用橡皮筋来牵引，以矫正MP关节的屈曲挛缩。五）、掌指关节助屈矫形器结构特点：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的伸展挛缩。由背侧压在掌骨处、四指基节的两块金属板和掌侧横纹部位的横杆构成。它们之间用钢丝连接，再利用橡皮筋牵引，使MP关节屈曲。适应症：因尺神经、正中神经麻痹引起的手指内在肌麻痹。另外还可用于手指骨折、术后苏德克式骨萎缩等。六）、尺神经麻痹用矫形器尺神经麻痹，将出现以下症状：第4、5指的MP关节过伸展，IP关节屈曲；手指内收、外展无力；拇指的内收无力；小指对掌无力。呈现爪状指变形。采用矫形器疗法主要是设法对第4、5指的MP关节过伸，IP关节屈曲进行矫正。1、简易型尺神经麻痹用矫形器第4、5指套有拉带，用橡皮筋向腕的三角骨方向牵引。橡皮筋固定在前臂换带上2、卡佩纳型矫形器利用圈簧的弹性，由手背固定板、加在第4余第5指上的拉带和手掌侧的钢丝形成三点固定，以防止第4、5指的MP关节过伸展。由于尺神经损伤，感觉迟钝或丧失，因此要注意防止产生皮肤压疮3、切辛顿型矫形器该矫形器伸长到前臂部，同时辅助腕关节背伸三腕手矫形器一）、腕手静态矫形器功能：固定腕关节在功能位1）、护腕：可以应用高温热塑板材制作，可以较长时间的使用；可以用低温塑料板制作，制作的快；也可以用保温性能好的织物制作，内衬金属或塑料支条。作用：支持、固定、稳定腕关节呈背伸功能位。适应症：腕扭伤、腕融合手术术后、腕关节成形术，腕管松解术后、Colles骨折的辅助治疗。适配检查要点：根据情况改变腕关节伸展位置；手指的MCP关节不受限制；前臂部分不要做得太短；尺骨茎突部位切勿过多压迫。2）、前翘式矫形器：最基本的要求是腕关节的伸展角度。通常将他设定为背伸40度，使伸肌腱松弛、屈肌腱紧张。当挠骨远端骨折后伸肌腱粘连时，要使背伸角度增加到45度。椭圆形掌压垫设在第二掌骨中央处。3）、卡普兰型矫形器：用于因中枢性麻痹，痉挛显著的情况。考虑到前翘式矫形器会刺激屈肌，必然助长腕和手指的屈曲倾向。因此，该矫形器改成从前臂伸肌侧（背侧）支撑，使屈肌很少受刺激。为了增加对前臂伸肌的刺激，可在内侧贴上粗棉布。4）、背侧腕固定矫形器（邦内尔式背侧保持腕手矫形器）：在前臂及手的背侧中央有一块金属支杆和三块平的金属板，用皮带等将矫形器固定在手与前臂部。其腕关节的掌屈、背伸的固定角度通过金属支杆可以调节。若将末端的固定带取下来，便能进行掌屈，而背伸则被限制在一定的角度。适应症：用于屈肌腱损伤、末梢神经缝合术后，有时也用于中风、脑瘫等引起的痉挛手。二）、动态腕手矫形器（挠神经麻痹用矫形器）结构特点：利用钢琴丝、橡皮筋及弹簧的弹性，辅助腕关节及手指的伸展。同时，腕关节手指还可以屈曲。适应症：用于腕伸肌及指伸肌麻痹。1）、托马斯型悬吊矫形器利用带衬垫的前臂背侧板上的钢丝和橡皮筋的弹性辅助MP关节与拇指的伸展运动检查要点：腕关节大致位于背屈功能位。调整困难时，可以在2~4近节指背上附加蚓状肌压片。2）、奥本海默型矫形器从前臂环箍向前延伸的钢丝，在腕关节处绕成弹簧圈后在与MP撑杆连接。对于拇外展长肌麻痹的患者，需使弹簧圈延伸成拇指外展辅助装置。与托马斯型悬吊矫形器相比较，具有简便、体积小、重量轻的优点。3）、克伦扎克铰链前翘式矫形器：克伦扎克铰链为一种用于下肢矫形器带单向弹簧控制的踝关节铰链，本矫形器利用克伦扎克铰链弹簧的弹性辅助腕关节背伸。4）、格兰杰型矫形器：这一矫形器的特点是利用手部的重力作用。四对掌矫形器对掌矫形器是一种拇指矫形器，是为了保持拇指与其他四指尤其是食指、中指的对掌位而设置的矫形器。腕关节能够主动控制时，采用短对掌矫形器；腕关节不能主动控制时，用长对掌矫形器。对掌矫形器一)、短对掌矫形器1、静态短对掌矫形器兰乔型；C型片；贝尼特型、恩根型等适应症：正中神经低位型麻痹或损伤，拇指MCP关节的挠侧副韧带损伤、拇指骨关节炎短对掌矫形器长对掌矫形器兰乔型由从手背绕经小指侧到第二掌骨小头、从下边支撑手掌的掌弓支条和对掌挡片构成由置于前臂及手掌背侧的前臂支条和掌弓支条、对掌挡片连接而成恩根型塑料制的手掌部延长到小鱼肌的外侧，能更好的稳定手掌、保持拇指的对掌位由塑料制的手掌部和沿着前臂腹侧面使腕关节保持背伸位的金属制前臂部构成贝尼特型手掌部只用C型片及手背部向小鱼肌突出的支条支撑。与兰乔型不同，没有掌侧支条由延伸到掌骨的前臂背侧支条和橫附在手背上的尺侧支撑第五掌骨小头的支条，以及对掌挡片等构成。没有掌侧支条二）、长对掌矫形器结构特点：基本上与短对掌矫形器相同，但该矫形器延长到前臂，将腕关节固定在一定肢位。适应症：正中神经高位型麻痹、颈七颈髓损伤、臂丛神经麻痹。（2）弹簧制短对掌矫形器：利用弹簧圈的弹性使拇指动态的处于外展位，改善与食指、中指的对掌功能，适用于正中神经麻痹。蜘蛛式弹簧对掌矫形器，依靠其弹簧的伸展力使拇指与其他四指处于开手的对掌位，代偿拇指外展肌、伸指肌的功能，改善对掌功能。（1）皮制短对掌矫形器：由套在拇指跟部的皮制套带与前臂环带连接而成。结构简单，戴着感觉也好。皮套内衬聚氨酯泡沫。注意保持对掌位的对线2、动态对掌矫形器三）、对掌矫形器的附件1、C型片（1）功能：保持掌弓形状及拇指、示指间的空间位置。他是对掌矫形器和夹持矫形器的基本结构，可以根据需要附加拇指支杆和其他结构。（2）适应症：富有可塑性、没有变形挛缩的麻痹手。有严重浮肿的患者严禁使用。（3）常用品种①金属板C型片.②塑料板C型片.检查要点：能辅助保证正确的掌弓形状，保持拇指的对掌位。如果掌弓的形状不能确保，则拇指不能取得对掌位；不能妨碍第2~5指的掌指关节屈曲。2、对掌挡片（1）功能：保持拇指的对掌位，防止拇指CM（腕掌）关节的伸展与内收。（2）结构特点：在金属板或塑料板上安装固定带，挡片一直挡到拇指的IP关节处。（3）装配检查要点：确保与拇指背侧服帖；固定带如果过松，对掌挡片容易滑向指端；如果过紧，可能会引起局部血液循环障碍。3、拇指支杆（1）功能安装在对掌挡片上，使拇指固定在抓取位置。（2）品种特点：用不锈钢或塑料制成，沿着拇指背侧，端部包住指甲根。（3）装配检查要点：拇指与食指的间隙窄小时，不能实现良好的功能效果4、蚓状肌片（1）功能：使第2~5指的MP关节保持在轻度屈曲位（约15度），在此基础上允许PIP与DIP伸展，即防止MP关节过伸展的机构。（2）结构特点：用金属或塑料制成的挡板，安装在PIP关节的近位，与手指的伸展辅助装置合并使用。（3）装配检查要点：检查蚓状肌片的安装位置及掌指关节的屈曲角度是否合适。要求掌指关节伸展时