腰椎骨折护理查房

腰椎骨折护理查房——孔银侠周玲玲目录相关知识定义概念病因临床表现病史汇报辅助检查护理诊断与措施潜在并发症功能锻炼出院指导相关知识人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱的四个生理弯曲：即颈曲、胸曲、腰曲及骶曲，颈曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后.病因腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。临床表现局部疼痛，肿胀、脊柱活动受限骨折的棘突处有明显的压痛和扣击痛病史汇报倪小光，31岁，男性，系洗澡时不慎滑倒，背部着地，腰背持续性锐痛，活动时加剧，休息后无明显好转。就诊于我院骨科门诊，摄MRI提示:L1椎体压缩性骨折（新鲜型）拟以“L1椎体骨折”收治入我科，病程中患者精神良好，无头痛头晕，无恶心呕吐、腹痛腹胀，饮食睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。患者于9月12日在全麻下行:L1骨折后路切开复位内固定术，术后返回病房有引流管一根，引流少许血性液体，和留置导尿，引流通畅，双下肢运动感觉正常，引流管及尿管于9月15日拔管，小便自解。辅助检查MRI：L1椎体压缩性骨折（新鲜型）L4、5椎间盘变性，轻度突出，X片提示L1椎体楔形改变，前缘压缩约40%护理诊断1疼痛：与创伤后骨折有关2焦虑：与担心疾病及预后有关3便秘：与长期卧床有关4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关5排尿方式的改变：与留置导尿有关6知识缺乏：缺乏疾病有关的知识护理诊断和措施P：1疼痛：与创伤后骨折有关（9.3~至今）I：①指导病人绝对卧床休息②指导正确的翻身（轴线翻身）③教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。④关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。O：患者疼痛缓解护理诊断和措施）I：①主动热情与患者及其家属沟通、交流解除焦虑恐惧心理使其积极配合医护人员的治疗。②告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。③做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。④给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。O：患者能积极配合治疗，情绪稳定护理诊断和措施P：3便秘：与长期卧床有关（9.5~9.15）I：①术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。②给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。③病情允许时鼓励病人床上活动。④督促患者养成定时排便的习惯。⑤指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。⑥必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。O：患者大便已解护理诊断和措施P：4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关（9.3~至今)I：①移动患者躯体时，动作应稳、轻，以免加重肢体损伤。②指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。③指导病人正确体位，术后保持手术切口张力最小的体位O：患者在护士的指导下，学会正确翻身护理诊断和措施P：5排尿方式的改变：与留置导尿有关(9.12~9.15）I：①向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。②指导患者多饮水，每日约2000ml左右。③指导患者每日清洗会阴3~4次，保持会阴干净，防止尿路感染。④给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。O：患者小便自解护理诊断和措施P：6知识缺乏：缺乏知识（9.3~9.13）I：①向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒②向心性按摩大小腿肌肉，3—-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位③嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽O：患者了解了一定的知识潜在并发症1：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关措施：①保持轴线翻身，避免随意搬动病人②密切观察T、P、BP、SPO2的变化③遵医嘱使用保护神经、消肿的药物潜在并发症2：皮肤完整性受损的可能：与骨折需长期卧床有关措施：①向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。②翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。③评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。④移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。⑤保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。⑥在病情允许的情况下加强营养潜在并发症3：有血栓形成的潜在危险措施：①严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。②抬高患肢15~30.C，以利于静脉回流，听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述，一旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理。③鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动。潜在并发症4：有感染的可能：措施：①严格执行无菌操作②鼓励病人深呼吸咳嗽咳痰③检测体温、血象的变化、④置空调房间，保持室温18~22.C，湿度50%~70%，病室每日通风透气3~4次，避免对流风。⑤指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的清洁。潜在并发症5：有导管脱落的危险：与术后放置引流管及导尿有关措施:①妥善固定引流管，保持引流管引流通畅②观察并记录引流液的颜色、量③翻身时注意防止引流牵拉滑脱潜在并发症6:废用综合症措施：①纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位。②经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形。③与患者几其家属共同制订康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，肌肉萎缩，制定并实施功能锻炼计划。④在病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。评价：患者情况良好，未发生并发症功能锻炼1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2踝关节背伸，膝关节屈伸活动：可避免以后影响下地活动3直腿抬高练习4双下肢按摩：预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩练习6腰背肌锻炼：增强腰背肌力出院指导继续佩带腰部支具3个月，联系蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌锻炼，运动量酌情递减，坚持肢体的功能锻炼术后3个月禁止拾重物，早期不做腰部屈伸和旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊谢谢聆听老师点评