口腔颌面外科临床检查

口腔颌面外科临床检查2020/4/6copyright(yourorganization)20032【目的和要求】初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法。2020/4/6copyright(yourorganization)20033【方法和步骤】口腔检查颌面部检查颈部检查颞下颌关节检查唾液腺检查2020/4/6copyright(yourorganization)200341.口腔前庭（oralvestibule）检查2.牙及牙合关系检查3.固有口腔（oralcavityproper）及口咽（oralpharynx）检查口腔检查2020/4/6copyright(yourorganization)20035（1）医生体位：口腔医学实验教程P183（2）检查部位：唇颊粘膜、牙龈、唇颊沟、唇颊系带、腮腺导管口Whatistherangeoforalvestibule？（3）检查要点：口腔粘膜的颜色、质地；有无瘘管、溃疡或新生物；腮腺导管口有无红肿、溢脓等（4）描述方法示范：正常情况、异常情况口腔前庭检查2020/4/6copyright(yourorganization)20036唇颊粘膜呈粉红色、质地柔软、有弹性；牙龈呈粉红色，质地坚韧：唇颊系带付着位置及高度正常；未见瘘管、溃疡及新生物；腮腺乳头位于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上，无红肿，按摩腮腺可见清亮液体溢出。2020/4/6copyright(yourorganization)20037描述要点：病变的部位、形态、大小（三维）、范围、边界是否清楚、颜色质地的变化、活动度、有无自发痛及压痛等。右下唇粘膜稍内侧近口角处可见一黄豆大的小疱，边界清楚，呈灰白色，质稍韧，表面粗糙，不可活动，无压痛。2020/4/6copyright(yourorganization)20038（1）器械：口镜、镊子、探针（2）检查要点a.牙：牙体硬组织、牙周及根尖周情况。注意是否龋坏、缺损、探痛及牙松动等。b.牙合关系：正常牙合及错牙合。c.张口度：上下中切牙切缘之间的垂直张口度。正常值：3.7cm张口受限：分四度，掌握两种描述方法。牙及牙合关系检查2020/4/6copyright(yourorganization)20039（1）检查部位：固有口腔：腭、舌、口底口咽：咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭、舌根（2）检查要点a.颜色、质地、形态和大小，注意有无异常表现。（palpationandbimanualexamination）b.运动是否正常，有无肌肉瘫痪。固有口腔及口咽检查2020/4/6copyright(yourorganization)200310c.舌系带和下颌下腺开口的情况。d.舌味觉、舌质、舌苔变化e.扁桃体颜色、大小：如何分度？2020/4/6copyright(yourorganization)200311正常情况舌体柔软、颜色淡红、舌苔薄白，舌形态、大小正常。伸舌居中，活动自如。舌系带长度正常，双侧舌下肉阜无红肿，分泌清亮液体。口底、腭部正常，发“啊”音时，软腭和悬雍垂可向上抬起。咽不红，扁桃体不肿大。2020/4/6copyright(yourorganization)2003121.表情和意识神态2.颌面部外形和色泽3.面部器官检查4.病变的部位和性质5.语音及听诊颌面部检查2020/4/6copyright(yourorganization)200313眼1.肝炎、贫血等内科疾病：巩膜及结膜2.颌面部外伤：（1）瞳孔大小：正常值、大小变化的意义（2）对光反射（directandindirectlight（3）眼球运动（4）有无复视及视力改变3.先天性畸形：眼睑动度和睑裂大小。4.肿瘤：颅内、眼肿瘤均可能引起上述变化2020/4/6copyright(yourorganization)200314耳1.腭裂及语音障碍患儿：检查外耳道是否流脓及听力障碍。2.颌面部合并颅脑外伤：外耳道是否流血和（或）清亮液体。注意区分单纯出血及合并脑脊液耳漏。2020/4/6copyright(yourorganization)200315鼻1.唇腭裂等先天畸形：往往伴发鼻部畸形。2.上颌窦癌：鼻衄、鼻塞3.颅颌面外伤：脑脊液鼻漏2020/4/6copyright(yourorganization)200316病变部位和性质检查1.病变部位：掌握各个部位的名称及范围颌面部：腮腺嚼肌区、耳前区、颧区、颞区、颊部、眶下区、额部、颏部颈部：颏下区、颌下区、颈前区、颈侧区、颈动脉三角区、锁骨上窝2.病变特点的描述2020/4/6copyright(yourorganization)2003172020/4/6copyright(yourorganization)200318颌面部左右不对称，右腮腺嚼肌区明显膨隆，约15cm×15cm×10cm的巨大肿块。肿块边界清楚，前至口角，后达耳后方，上达颧弓根部，下至颌下区。肿块表面皮肤色泽、温度正常，质中，有一定动度，可扪及分叶和结节感，无触压痛。无闭眼不全、额纹消失、口角歪斜等面瘫症状。右侧颌下区可扪及一蚕豆大小淋巴结，质中，表明光滑，可活动，无压痛，左侧颌下及颈部其他部位未扪及肿大淋巴结。2020/4/6copyright(yourorganization)2003191.一般检查2.淋巴结检查（1）意义：炎症、肿瘤（2）颈淋巴结分组位置及名称（3）扪诊的顺序、体位、手法（4）淋巴结的描述：部位、数目、大小、硬度、活动度、有无压痛、波动感、是否粘连颈部检查2020/4/6copyright(yourorganization)2003201.检查手法：掌握两种方法2.检查要点（1）髁突的动度（2）关节有无弹响和摩擦音（3）关节区和咀嚼肌有无压痛（4）开口度、开口型是否正常（5）牙合关系颞下颌关节检查2020/4/6copyright(yourorganization)2003211.手法：腮腺：食指、中指、无名指平触，忌抓捏提拉下颌下腺、舌下腺：bimanualexamination2.检查要点：腺体的大小、形态、有否肿块，导管是否充血、变硬、有否结石，及分泌液情况。（三指平触由后向前推挤）唾液腺检查2020/4/6copyright(yourorganization)2003221.bimanualexamination的操作2.病变部位及性质的描述3.淋巴结扪诊手法4.髁状突动度检查手法5.唾液腺检查手法重点