急性呼吸道梗阻的紧急处理

急性呼吸道梗阻的紧急处理急诊科张松呼吸道梗阻是急症，每个人都应该掌握它的急救方法。中医学名------呼吸道梗阻主要症状：强力咳嗽、面色发绀或苍白症状：听语音有明确的异物阻塞史。部分阻塞患者能强力咳嗽，可闻及哮鸣和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽无力，吸气末带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者，出现急性喉梗阻，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，患者常不自主的以一手的拇指和食指呈V状贴于颈前喉部，面容痛苦欲言无声，如询问“你是被卡住了吗？”可做肯定示意。意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能阻塞呼吸道。呼吸道梗阻的病因多种多样，按部位以声门为界分为上下呼吸道梗阻以及呼吸道内、外梗阻。常见病因如下：1．感染性原因各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉及咽后壁脓肿等。2．呼吸道外伤上呼吸道多见，直接的暴力性损伤、化学毒物的腐蚀、外伤性血肿及烧烫伤等。3．呼吸道异物气道异物是更急之急症，尤以儿童和昏迷患者多见，重症可致窒息死亡，轻者可引起远端肺不张、继发性感染。4．占位性病变①血肿、脓肿是较常见的原因，如咽后壁脓肿；②肿瘤管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等；③气道附近组织器官的肿瘤，压迫侵犯气道，多为慢性进行性，然而当气道狭窄的程度超过管径的75％以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。5．喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管神经性的原因引起。6．咯血咯血病死率与出血速度有关，窒息是常见死亡原因小儿呼吸道梗阻原因主要原因如下1、小儿的生理解剖特点：小儿舌体相对较大，咽部较成人狭窄，声门下血管淋巴组织丰富。2、声门水肿：选择气管导管管径偏大，手术操作经常移动压迫气管导管，术中麻醉过浅，吞咽频繁，插管动作粗暴，术后病人躁动未能适时拔管。3、颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿，组织移位，水肿导致上呼吸道狭窄。4、异物梗阻：痰、分泌物、呕吐物及切口渗血不能及时吸引。5、肺通气（换气）不足：由于小儿呼吸肌发育不全，肺容量小，因此麻醉药物及肌松药残余作用造成呼吸抑制或者通气量不足而导致SPO2下降。急救方法：1、咳嗽--如果患者可以自主咳嗽，尽力而为。2、海姆立克急救法（腹部冲击法）：①即病人相当清醒并能站立时，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部（肚脐稍上）另一手握住握拳之手急速冲击性的、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力冲击形成的气流把异物冲出，可冲击6-8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。如果病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上上手叠放，用手掌根部顶住腹部（肚脐稍上）进行冲击。如异物已被冲击出迅速掏出清理。对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用上手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲击④如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈的挤压，压后随即放松。3、拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6-8次急促拍击。急救法4、胸部冲击法：适用于肥胖患者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。5、开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。6、胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，应用此法，可清除异物。7、专业处理：专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除：如发现患者倒地，又明确为呼吸道异物梗阻引起，可以：①进行心肺复苏，如有第二名急救人员在场，让他打电话开放气道，舌下颌上提法，如可见，用手指清除口咽部异物尝试通气，如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，在尝试通气④如果反复尝试后仍不能进行有效通气，可以实施腹部冲击法⑤如仍失败。使用环甲膜切开术，或试用专门器具取出异物（用Kelly钳，Magilla镊）环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。适应症：1、急性上呼吸道梗阻2、喉源性呼吸困难（白喉、喉头严重水肿）3、头面部严重外伤4、气管插管有禁忌或病情紧急而需要快速开放气道时。并发症：食管穿孔环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前部无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻的摸，在约2-3cm处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。操作：患者仰卧，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻症状缓解。若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道时喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。并发症：1、出血，凝血功能障碍者慎重。2、食管穿孔3、皮下或纵隔气肿