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血液净化常德惠民医院透析液中空丝8000〜15000根血液血液净化血液透析原理•膜平衡原理：利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平衡的目的。透析时:血液流过半透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动。血液净化透析器工作示意图血液净化水尿素BUN肌酐Scr甲状旁腺激素PTHHCO3钾K膜水血液净化原理弥散渗透超滤血液净化透析器的种类1平板型透析器尿素清除率可达100—150ml/min2蟠管型透析器尿素清除率可达110—150ml/min3空心纤维型透析器尿素清除率可达160ml/min，肌酐清除率130ml/min负压300mmHg时，每小时脱水600ml左右。其中空心纤维型透析器是目前临床使用最多、效果最好的一类透析器。二、透析膜的综合评价标准1.清除率和超滤系数清除率和超滤系数是透析器的两个主要功能，也是评价透析膜质量的关键指标，清除率是指穿过血液透析器血液滤过器的纯溶质。常用小分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172ml/min，维生素B12清除率60-80ml/min，几乎不清除β2-微球蛋白。高通量透析器尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180ml/min，维生素B12清除率118-135ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率为40-60％。超滤系数：单位膜面积在单位压力梯度差下对水的通透量。也是透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量，单位为ml/h.mmHg。低通量透析器超滤系数为4.2-8.0ml/h.mmHg。高通量透析器超滤系数为20-55ml/h.mmHg。•2.生物相容性（Biocompatibility）••透析膜的生物相容性包括许多方面，它的概念还没有明确的定义，补体激活的能力曾被作为判断透析膜生物相容性的主要标准，有人认为生物相容性好的膜是“最小程度的引起接触透析膜的病人发生炎症反应的膜”，也有人认为应是“对补体无激活能力的表面”。••生物相容性是判定透析膜的主要指标。目前临床上判断相容性的主要指标是检查透析15分钟后白细胞、血小板计数、血氧分压、补体C3a、C5a水平等的变化。3.其它•透析器功能的综合判定还有其它的一些指标、譬如顺应性、血流阻力、破膜率、残余血量、预充容量、抗凝率等。临床关注点1.跨膜压力（TMP）：血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】2.超滤系数（Kuf）：指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。超滤率（UFR）：即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。如何选择(评价)透析器・溶质去除能力（清除率Clearance）高・除水能力（超滤率UFR）高・生物相容性好・残血少・无灭菌残留物血液净化1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素)2.血仿膜：金宝、贝朗威高H系列（已淘汰）3.生物膜：旭化成AM-BIOAM-BIO-HX系列2、合成膜：孔径大，生物相容性好1.聚砜膜PS:旭化成REXEEDAPSAPS-U系列/费森尤斯贝朗/东丽/贝尔克/威高2.聚醚砜膜PES:佩尼、尼普洛、贝尔克3.聚甲基丙烯酸甲酯PMMA:东丽4.聚酰胺膜PA:金宝5.乙烯醇共聚合物EVAL:川澄/旭化成Kf系列常见透析器膜材料血液净化干性透析器和湿性透析器干性透析器:重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢湿性透析器:透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡；重量较重、易冻结血液净化透析器通量的区分按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h）高通量：50ml/mmHg/h以上（血液透析滤过器均为高通量透析器）中(高)通量：20-40ml/mmHg/h低通量(高效)：20ml/mmHg/h以下——2010版《血液净化标准操作规程》血液净化•体外循环血量多---体重大:用大面积•体外循环血量少---体重小:用小面积中国多用1.3---1.5M²欧美、日本多用1.5-1.8M²膜面积大，单位时间内清除率高透析器膜面积的区分（M²）血液净化5全部纤维（約１万个）残血41/10～1/2纤维（约1000～5000个）残血31/100～1/10纤维（约100～1000个）残血21/1000～1/100纤维（约10～100个）残血10～10个纤维有残血5级残血评价标准血液净化