PICCO护理

PiCCO监测及护理应关注的问题PiCCO脉搏指示连续心排血量(pulseindicatorcontinouscardicaoutput，PiCCO)监测结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术，是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测心输出量技术，而更主的要是它提供一些对临床具有特殊意义的重要监测指标，使危重症血流动力学监测的准确性得到进一步提高。目的为什么使用PiCCO参数？更好地了解急性循环衰竭时的病理生理机制选择更合理和更符合逻辑的治疗策略PiCCO的技术原理PiCCO技术由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力和容量治疗,使大多数病人不必使用肺动脉导管a.经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型形状、压力--时间变化曲线获得一系列血流动力学参数t[s]P[mmHg]SVPiCCO监测从中心静脉注入冷盐水,经过右心--肺循环--左心--主动脉--股动脉--PiCCO导管接收端--监测仪,测量单次心输出量,结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形曲线下的面积经仪器进行分析,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数.PiCCO操作用物动脉脉搏轮廓分析技术PiCCO操作用物PiCCO的连接中心静脉导管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管（PiCCO导管）注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器PV8115PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150连接床旁监护仪PMK-XXXAUXadaptercablePC81200护理–预防感染目前导管的污染途径有4种：1)置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径[37,211,212]；2)通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管[215]；4)极少罕见情况下，由于输入污染的液体导致CRBSI[216]。2011《血管内导管相关感染的预防指南》护理–预防感染护理–预防感染皮肤插管部位、导管接头是引起导管相关性感染的致病菌的主要来源，约有50％的导管相关感染来自皮肤，40％源于污染的接头刘大为主编.危重病学分册.北京:中国协和医科大学出版社.2000.316．最大化无菌屏障预防措施2011《血管内导管相关感染的预防指南》护理–预防感染观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎性反应更换贴膜时,消毒范围应大于贴膜面积采动脉血时可直接从PiCCO导管处取血，减轻患者痛苦，减少创伤，但应严格无菌操作三通、肝素盐水及输液器等每日更换手卫生可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序[12，77–79]。(IB类)2011《血管内导管相关感染的预防指南》工作太忙了，没有时间洗手洗手设施远皮肤干燥、裂口水温太低将冷水改为温水备护手霜增加洗手池数量合理调配人力,手消培训why/when/how知识缺乏手卫生•统计使用量护理–导管护理只能推注严禁回抽护理–导管护理使用PiCCO专用动脉导管，这种导管带有专用传感器和连接管，此连接管比较硬，有特定的长度和内径，能保证测得数据与计算方式相匹配，是维持精确的最重要因素JonathanB.Mark(著);颜红兵(译).心血管监测图谱[M].北京:科学出版社2003,18.护理–导管护理穿刺成功后,记录导管置入长度,妥善固定,每班交接并检查,防止脱管正确连接管路,注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况,以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况护理–导管护理严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固抗凝：股动脉粗大，血流速度快，不易形成血栓（500mlNS+肝素3000IU)导管留置时间一般为10天，每天评价导管留置的必要性，尽早拔除导管护理–波形监测PICCO监测的准确性很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形的监测，如果动脉波形探测上有误，就会造成波形分析错误，导致治疗上的偏差。当患者病情发生变化，出现下列情况：心律失常、主动脉瘤、大动脉炎、动脉狭窄、肢体有栓塞及应用IABP时，都会导致特殊的动脉波形或波形改变而使CCO不准。护理–穿刺部位护理患者术侧肢体保持伸直,妥善固定导管,防止患者翻身或躁动时导管移位观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况,对凝血机制相对差的患者,股动脉置管处需用沙袋压迫6-8h（1-1.5kg）护理–PiCCO导管并发症密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动脉搏动情况（保暖、被动活动）注意有无穿刺侧肢体肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现发现异常应及时报告医生,立即拔除导管护理–冰盐水注射经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(8C)生理盐水10-15ml用手掌大鱼际的力量4s内快速均匀推注护理–交流沟通至关重要PiCCO总结一项新业务、新技术能否顺利实施，护士的作用非常关键保证各项参数的准确、保障导管密闭通畅、预防CR-BSI、预防并发症是护士非常重要的职责血流动力学监测有助于改变临床决策肺动脉漂浮导管使用日益减少PiCCO•操作简便，使用方便•评价前负荷及对扩容的反应•评价血管外肺水PiCCO监测正日益广泛地应用于临床感谢聆听！