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LOGOTIPSS的护理TIPSS:transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt。原理采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉Liver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。经过4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。优点缺点效果适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血，布加综合症；难治性腹水；难治性肝性胸腔积液；肝肾综合症；门静脉血栓。禁忌症绝对禁忌症：未被证实的肝硬化门静脉高压；相对禁忌症：1.C-P评分＞13；2.肾功能不全；3.严重有心功能衰竭；4.中度肺动脉高压；5.严重凝血功能障碍；6.未控制的肝内或全身感染；7.胆道梗阻；8.多囊肝；9.广泛的原发或转移性肝恶性肿瘤；10.门静脉海绵样变步骤1•颈静脉穿刺步骤2•选择性肝静脉插管步骤3•肝内门静脉穿刺并建立操作通道步骤4•测定门静脉压力和分流通道的安全性步骤5•分流通道的扩张及内支架置入步骤6•门静脉测压造影及调整内支架\穿刺过程动画演示穿刺途径术中准备体位准备：患者采用去枕仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位；检查颈部及腹股沟的备皮情况连接心电监护仪熟练配合医生操作，严密观察术中病情变化，有异常及时配合处理和抢救。穿刺部位的观察及护理术后体位饮食管理病情观察加强心理指导保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服做好基础护理及生活护理抗凝治疗保持正常体位对手术的成功非常重要，取平卧位，绝对卧床休息24h，48h内限制活动，穿刺侧肢体制动。术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周内禁止高蛋白饮食。这是Tipss手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，低分子肝素抗凝。口服抗凝药物肠溶阿司匹林或氯吡格雷。术后护理有无出血、神智改变、腹围及下肢水肿、尿量等并发症的观察及护理血氨升高及肝性脑病出血胆红素升高发热分流道狭窄或阻塞肝功能损害分流道血栓形成①定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；②强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒；③避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息；④坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等。出院指导