先天性外耳畸形及耳外伤

耳鼻咽喉科医院中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所先天性外耳畸形及耳外伤耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形1.先天性外耳畸形（congenitalmalformationoftheexternalear）和鳃器发育障碍有关。2.第一、二鳃弓分化不良可引起小耳、无耳和耳廓异位；第一鳃沟发育障碍可引起外耳道狭窄或闭锁，这是由于鳃沟向深部呈漏斗状的伸展发生障碍之故耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形3.临床上常见的先天性外耳畸形主要表现为耳廓畸形（包括附耳、招风耳等）、耳前瘘管、小耳畸形等。耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形临床类型常见的先天性外耳畸形主要：1．附耳（accessoryauricle）俗称耳赘。由第一鳃沟过度发育所致。系耳廓前方的带软骨的皮肤赘生物，可为单侧或双侧，有一个或数个，且大小不一。耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形临床类型2．招风耳（protrudingauricle）多为双侧。常因对耳轮和耳轮上脚缺失和/或耳甲过度发育所致。其耳廓与乳突平面之间的夹角（耳颅角）≥30度。较重者，其耳轮缘亦不卷曲、很薄，形似贝壳，又称贝壳耳。耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形临床类型3耳前瘘管（preauricularfistula）第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。多为单侧，也可为双侧。临床特点：1）瘘口常位于耳轮脚前，另一端为盲管。瘘管可具分支，深浅不一。2）管腔内有脱落的上皮及角化物，挤压时瘘口常有白色粘稠性或干酪样物。耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形临床类型3）平时无自觉症状。继发感染时出现局部红肿疼痛。反复感染可形成囊肿或脓肿，瘘口周围常有瘢痕。耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形临床类型小耳畸形4．小耳畸形（microtia）常伴有外耳道狭窄或闭锁以及中耳、内耳畸形，不仅影响美观，而且还有不同程度的耳生理功能和心理障碍。一般分为3级：第一级耳廓小而畸形，各部尚可辨认；外耳道狭窄，鼓膜存在，听力基本正常。耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形临床类型小耳畸形第二级耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜及听骨链发育不全，呈传导性聋。耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形临床类型小耳畸形第三级耳廓仅有零星不规则突起，外耳道闭锁，听小骨畸形，伴内耳功能障碍，呈混合性聋或感音神经性聋。耳鼻咽喉科医院先天性外耳畸形临床类型小耳畸形三级：中内耳CT提示外耳道闭锁消失，听小骨畸形耳鼻咽喉科医院治疗对策：治疗原则：轻度的先天性外耳畸形，对外观和耳生理功能影响不大者，可不需治疗。畸形较为明显者，治疗主要以矫正畸形和恢复或改善生理功能为主。耳鼻咽喉科医院治疗对策附耳、招风耳附耳、招风耳要求手术者，一般可在5~6岁以后手术，以免影响儿童正常心理发展。在局部麻醉（成人）或全身麻醉（儿童）下行耳廓成形术；对耳廓缺失者，可行耳廓再造术或戴人工耳廓。耳鼻咽喉科医院治疗对策：耳前瘘管反复发生继发感染的耳前瘘管需待感染控制后，再行手术。术前可注入亚甲蓝少许于瘘管内以示踪，或将探针探入管腔做引导，以彻底切除瘘管及其分支和瘢痕组织。耳鼻咽喉科医院治疗对策：小耳畸形单耳畸形而另耳听力正常者，手术可延至成年时进行。对双耳畸形伴中度以上传导性耳聋者应及早对畸形较轻的耳手术（一般在2岁以后），以提高听力，促使儿童语言智力的发育。伴有外耳道狭窄、闭锁的，需行外耳道成形术；伴有中耳畸形者可行中耳成形术；伴有内耳畸形者，手术治疗难以恢复听力。耳鼻咽喉科医院鼓膜外伤病因：机械性损伤医源性损伤烧伤、外伤、压力伤耳鼻咽喉科医院鼓膜外伤临床表现突然耳痛、听力下降、耳鸣、外耳道出血、耳内闷胀感。可有眩晕、恶心耳鼻咽喉科医院鼓膜外伤专科检查外耳道有血迹、鼓膜撕裂后呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有血迹或血痂。耳鼻咽喉科医院鼓膜外伤听力检查多为传导性聋，声导抗测验示声顺增加，镫骨肌反射消失。耳鼻咽喉科医院治疗对策抗感染、勿擤鼻,禁滴任何药水防水入耳、自行愈合，否则行鼓膜修补术耳鼻咽喉科医院颞骨骨折颞骨骨折主要见于头部外伤，以车祸为主。颞骨骨折约占颅骨骨折的15～48%。由于颞骨骨折常常同时合并严重的脑部损伤，如脑出血、昏迷、脑脊液漏等，会危及生命。头颅损伤的早期的治疗多在神经内、外科进行。耳鼻咽喉科医院颞骨骨折由于多合并有脑部受伤，呼吸、循环、神经等系统受到危害，因此对这种患者的处理应首先保证生命体征的稳定。耳鼻喉科的检查和诊治必须在全身情况许可下才能进行。涉及到耳鼻喉科的症状主要有脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏、周围性面瘫，传导性耳聋和感音神经性耳聋，眩晕等。耳鼻咽喉科医院临床类型：按Mchagh(1959)分型法分三型1.纵行骨折较为常见，占70%~80%。骨折面呈纵行，骨折缝常起自颞骨鳞部，经外耳道后上壁、中耳顶壁，沿颈动脉管，至颅中窝的棘孔附近。由于骨折线常沿骨迷路的前方，并不贯穿迷路，故极少侵及内耳。耳鼻咽喉科医院临床类型：2.横行骨折（约占10～30%）骨折线起自颅后窝、枕骨大孔、颈静脉孔，横向岩锥、内耳道，至于颅中窝的破裂孔和棘孔附近。因其骨折线可通过骨迷路，或将骨迷路外侧壁、前庭窗、蜗窗折裂，故常有耳蜗、前庭和面神经的损伤，致引起感音神经性聋、自发性眼震、面瘫和血鼓室。耳鼻咽喉科医院临床类型：3.混合性骨折（约占0～20％）。多见于颅骨多发性骨折，颞骨同时有横行和纵行的骨折，使外耳、鼓室和迷路同时受损，兼有中耳和内耳的症状。耳鼻咽喉科医院临床症状1明确的外伤史，严重的外伤可合并全身其他器官的症状2外耳道出血：多见于纵行骨折。血液亦可通过咽鼓管自口腔或鼻腔流出。横行骨折一般无外耳道出血，但可发生鼓室积血耳鼻咽喉科医院临床症状听力减退：纵行骨折因破坏中耳结构，震伤内耳，常有混合性聋；横行骨折因伤及内耳，常引起感音神经性聋。眩晕：横行骨折因伤及迷路或前庭神经，故常引起严重的眩晕，伴自发性眼震。面瘫：面瘫在纵行骨折的发生率约为20%，多为暂时性，可渐恢复；横行骨折的面瘫发生率约为50%，且多为永久性。耳鼻咽喉科医院体格检查1外耳道：外耳道可有出血，皮肤撕裂，骨壁塌陷，或下颌骨的关节突嵌入外耳道前壁，引起外耳道闭塞。2.鼓膜：在纵行骨折的病例中，可见外耳道后上骨壁裂缝和鼓膜撕破。若并发脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。3.面瘫耳鼻咽喉科医院辅助检查1.听力测验：纵行骨折的听力减退一般为传导性或混合性；横行骨折的听力减退一般为感音性。耳鼻咽喉科医院辅助检查2.前庭功能测验：纵行骨折者结果常属正常，间有轻度减退。横行骨折者一般示前庭功能消失3.面神经功能检查：可作面神经兴奋试验（电诊断）、流涎试验、味觉试验、流泪试验来明确神经病理的性质和定位。4.颅骨高分辨率CT扫描：一般能确诊,CT扫描可明确骨折的部位和类型。耳鼻咽喉科医院颞骨纵行骨折轴位CT扫描显示骨折线与颞骨岩部长轴平行，骨折线从乳突骨皮质达上鼓室，到锤砧关节。膝状神经节处软组织阴影。无脑脊液漏。临床表现传导性耳聋周围性面瘫耳鼻咽喉科医院颞骨横行骨折的轴位CT骨扫描颞骨骨折线从岩尖部前缘的面神经裂（岩浅大神经出颞骨处）起，横断整个内听道。骨折前方影响到上前庭神经及耳蜗神经。骨折线后方达后半规管。临床表现感音神经性耳聋（全聋）伴眩晕耳鼻咽喉科医院颞骨骨折（混合性）的轴位CT骨扫描从乳突骨皮质有一纵行的骨折线到达上鼓室，从鼓窦向内有一骨折线经面神经锥曲段的后方横断后半规管，后半规管错位。骨折线接近颈静脉球窝。临床表现全聋、眩晕周围性面瘫。耳鼻咽喉科医院治疗方案治疗原则：创伤早期，主要是维持呼吸、循环功能，防止感染，保证生命安全；创伤后期手术治疗主要是整复听骨链、鼓膜修补和面神经手术。耳鼻咽喉科医院保守治疗(1)维持呼吸、循环功能：颞骨创伤初期的主要矛盾是呼吸和循环中枢受到危害，生命处于危急状态，治疗要点：维持呼吸道通畅，改善颅内缺氧，必要时作气管切开术；维护循环系统的功能，控制出血和休克。(2)严防感染：注意耳部消毒，在全身情况许可下，用严格无菌操作清除耳道积血或污物。全身使用抗菌药物，防止颅内和迷路化脓性并发症。耳鼻咽喉科医院手术治疗面神经手术的指征：一般在面瘫发生后一个月内若仍无功能恢复的迹象；面神经兴奋试验显示持续性功能减退；面肌电图显示面神经功能损失在90%以上，则应在全身情况许可下行面神经探查术耳鼻咽喉科医院手术治疗为防止面神经功能的不可逆改变，面神经的手术应在严重创伤后一个月进行。如果没有合并面神经的损伤，听骨链的整复可在全身情况稳定后进行；如果合并有严重的面神经损伤且有面神经手术的指征，整复听骨链和鼓膜修补可与面神经手术同时进行；如果面神经的损伤较轻或有逐步恢复的迹象，听骨链的整复应在面神经功能恢复后进行。耳鼻咽喉科医院手术方法面神经手术：手术中可根据神经受损情况，进行减压或修复中耳听力重建手术：按鼓室成形术的方法进行重建。耳鼻咽喉科医院西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层