经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理

重医附二院消化内科马又嘉经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的护理教学目标了解TIPS的血管解剖结构熟悉TIPS的手术方法及原理熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症掌握TIPS的护理教学目标经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——原理、结构原理采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。TIPSS:transjugularintrahepaticportosystemstent-shunt.经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——原理、结构Hepaticvein肝静脉Shunt分流器Portalvein门静脉Liver肝脏Spleen脾脏选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——效果、优点、缺点经过4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。优点缺点效果适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致的顽固性腹水；肝硬化并发肾功能不良者。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——适应症及扩展适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史；难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效；等待肝移植期间；小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)；门脉高压合并脾功能亢进。禁忌症肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质855p．mol/L)不适宜行肝移植者；肝性脑病在Ⅰ级以上；心肺功能不全；凝血机制障碍；颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成；肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；肝内大血管周围的肿瘤。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——禁忌症经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤步骤1•颈静脉穿刺步骤2•选择性肝静脉插管步骤3•肝内门静脉穿刺并建立操作通道步骤4•测定门静脉压力和分流通道的安全性步骤5•分流通道的扩张及内支架置入步骤6•门静脉测压造影及调整内支架经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作过程经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——操作步骤球囊扩张分流道调整内支架经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——分流前后对比经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——病例经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理措施（术前护理）术前护理心理护理饮食护理注意休息，增强体抗力维护肝功能根据医嘱及时协助完善各项检查术前3-5天加强患者呼吸和床上排便的训练术前禁食、禁水6-8h术前常规准备高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以含有各种氨基酸且产氨相对少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳，肝功能异常者或血氨偏高者需低蛋白饮食，有腹水者应限制水、钠的摄入。行肝脏多普勒及CT检查，了解肝内血管解剖、血流及周围关系，备皮、沐浴、更衣、造影剂、局部麻醉药等的皮试试验、定血型、配血、建立左侧肢体的静脉通道（优先选择左下肢）、导尿、备齐术中所用药物等。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理措施（术中护理）术中护理体位准备：患者采用去枕仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位；检查颈部及腹股沟的备皮情况连接心电监护仪熟练配合医生操作，严密观察术中病情变化，有异常及时配合处理和抢救。TIPS的技术难点？经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理措施（术后护理）术后护理穿刺部位的观察及护理术后体位饮食管理病情观察加强心理指导保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服做好基础护理及生活护理抗凝治疗保持正常体位对手术的成功非常重要，取平卧位，绝对卧床休息24h，48h内限制活动，穿刺侧肢体制动。术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周内禁止高蛋白饮食。这是Tipss手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，通常半支肝素+0.9%生理盐水48ml以4ml/h微量泵入。口服抗凝药物肠溶阿司匹林100mg/日，6个月左右。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——并发症的观察及护理并发症的观察及护理血氨升高及肝性脑病出血胆血症发热分流道狭窄或阻塞肝功能损害分流道血栓形成经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——出院指导①定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；②强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒；③避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息；④坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、3个月、半年、1年各检查1次。出院指导